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排尿不畅怎么办,尿潴留的治疗不只有导尿!

发布时间:2022-05-263213次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者1月前无明显诱因突然出现排尿困难,进行了留置导尿处理,但导尿后尿液仍排出不畅。本次就诊结合患者的症状、查体及辅助检查,目前可明确诊断患者为“尿潴留”。针对患者目前的病情,由于患者置入尿管后仍然存在尿道狭窄的情况,治疗效果欠佳,建议患者进行手术治疗。

【基本信息】女性、70岁

【疾病类型】尿潴留

【就诊医院】杭州市中医院(三甲)

【就诊时间】2021年9月15日

【治疗方案】全麻下行膀胱镜检术+膀胱切开置管术、局麻下行膀胱造瘘管更换术,术后予以哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

【治疗周期】住院治疗29天

【治疗效果】留置导尿管后,潴留尿液流出,复查无残留量。术后患者安返病房,一般情况可,生命体征平稳,血压也恢复了正常。

一、初次面诊

患者女,70岁,自述就诊1月前无明显诱因突然出现排尿困难,当时以为是最近吃的比较辛辣,导致上火引起的,就没有重视,自己在外面购买了清热下火的药治疗(具体不详),服药后症状没有好转,就到当地医院就诊进行治疗,当时口服药物效果不佳,就进行了留置导尿处理,但导尿后尿液仍排出不畅。今日为了进一步明确病因及进行治疗,就到我门诊就诊。

了解患者就诊原因后,我详细询问了患者的既往史,知道了患者有高血压糖尿病病史以及肾功能不全病史,余无特殊病史,无重大手术以及过敏史。随后我对患者进行了体格检查:除血压(155/91mmHg)升高外,余生命体征平稳,心、肺查体未见明显异常,腹部稍肿胀,无压痛。结合患者的症状,我初步考虑患者的诊断为“尿潴留”。

二、治疗经过

患者此次发病的主要症状为排尿困难,考虑“尿潴留”的可能性大,而这个病需住院治疗,所以将患者以“尿潴留”收住入院,入院后我为明确患者的腹部(主要是膀胱)情况,就建议患者进行了腹部CT检查,结果提示:1.肝脏、双肾多发低密度灶,囊肿可能;2.右肾上腺腺瘤;3.膀胱增大。

结合患者的症状、查体及辅助检查,目前可明确诊断患者为“尿潴留”。针对患者目前的病情,由于患者置入尿管后仍然存在尿道狭窄的情况,治疗效果欠佳,建议患者进行手术治疗。征得患者及家属同意并排除手术禁忌证后,我对患者进行了全麻下行膀胱镜检术+膀胱切开置管术,术中测得患者膀胱容量大于250ML(表示患者潴留尿量较多),手术过程顺利,成功置入3腔导尿管,术后患者安全返回病房。因患者尿液检查提示感染,根据药敏结果,术后予以哌拉西林舒巴坦进行对症抗感染治疗。

三、治疗效果

术中测得患者膀胱容量大于250ml,留置导尿管后,潴留尿液流出,复查无残留量。术后患者安返病房,一般情况可,生命体征平稳,血压也恢复了正常。

出院时目前伤口已拆线愈合,膀胱造瘘在位,引流通常,尿液清,精神、食欲及睡眠可,大小便正常。查体提示患者生命体征平稳,神志清楚,心、肺、腹部查体未见明显异常,遂予以出院。

四、注意事项

1、术后患者需要静养,应多卧床休息,放松心情,伤口或其他部位出血不适及时告知医生。

2、饮食要温热、清淡、易消化吸收,忌辛辣刺激性食物,注意加强营养,适当补充蛋白质,如瘦肉、蛋奶类。

3、改变不良饮食习惯,饮酒、久坐可以引起盆腔充血,增加尿道压力;憋尿也会导致膀胱过度充盈,逼尿肌压力下降,上述情况都可能诱发急性尿潴留。

4、建议平时多喝水量,促进膀胱功能恢复。

5、出院后继续观察尿量,如有不适,应及时就诊。

五、个人感悟

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。目前流行病学示男性尿潴留的发生率明显高于女性,可超过女性10倍,但其实临床见到的女性尿潴留患者也逐渐增多,正如本例患者,因此女性也应该关注自己的尿量,避免憋尿,如果出现了排尿不畅、不能排尿、腹部胀痛等情况,不要自行购买药物治疗,而是应及时到医院就诊,明确病因并及时进行治疗。

尿潴留的治疗原则是解除病因,恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除,就应该和本例患者一样,先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛,然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿,可行导尿术,尿潴留短时间不能恢复者,应留置导尿管持续导尿,视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,若无膀胱穿刺针,可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除,可永久引流尿液,定期更换造瘘管(本例患者的治疗方案就是如此)。

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