这种左右胳膊测量血压相差20是不正常的，这种不正常的，要看他是否持续的左右胳膊相差，在临床上确实会看到左右胳膊这种相差比较大，正常情况下两侧的胳膊相差，不应该超过五个毫米汞柱，超过十个毫米汞柱以上，就认为他是一个存在一个病理的状态的，但是也会看到，比如说测量先测左边后侧右边，可能先测的这边就要高一点，后侧这边就要低一点，如果下次测量，就反过来先测右再测左，有可能只有相差，就不是20，有可能会更近，这个时候，就认为他这个相差不是持续存在的，只有是每次测量，总是左边比右边这个相差超过十，或者是像已经到了20，这个时候，就认为这个测低的这边他是有问题的。而且如果取这个血压值，要取高测得血压值为自己本身的一个血压值低，就认为可能存在低的这边左锁骨下动脉可能存在狭窄，就要需要明确这个问题，通常会先应用这个b超来进行筛查，会做一个锁骨下动脉的超声，看看这一侧的锁骨下动脉是否有狭窄，当然有一部分病人可能看的不是很清楚，这个时候可以做进一步的增强，ct可以更好的选项，当发现这边锁骨下动脉狭窄超过了75%以上，就可以考虑进行一些介入治疗，通过支架的植入改善他这个狭窄的一个情况，也会通过一些其方式来进一步的验证，锁骨下动脉是否有问题，比如说进行两侧这个脉搏的一个去触诊，会发现血压低的这边儿脉搏就很弱，或者是这边的皮温比较低，或者病人有的时候还会感觉到，血压低的这一侧，她的这个肢体力量不够，不如对侧，这些都是更好的佐证，这边儿的锁骨下动脉可能存在问题。

如果血压的高压在110mmHg，而低压在60mmHg，这是非常理想的血压状态。因为目前的临床研究显示，正常健康的成年人，理想血压状态应该在90/60mmHg到130/80mmHg之间，如果血压值在这个区间范围之内，就属于理想健康的血压状态，如果血压值长期小于90/60mmHg，就可以因此而诊断为低血压了。如果血压值在130/80mmHg到140/90mmHg之间，就可以因此而诊断为临界高血压了。如果血压值长期大于等于140/90mmHg，就可以因此而诊断为高血压了。所以血压要密切的监测好，希望把血压控制在安全理想的状态之内。但是血压需要精准的测量才能反复确定，首先在测量血压之前，要静息的休息15分钟以上，最好能够休息半个小时左右，在休息的时间段之内，避免情绪紧张、激动、焦虑、发怒，避免受到惊吓，也要避免进行剧烈运动。在休息的时间段之内也要避免喝咖啡，避免喝茶，避免抽烟，因为茶中的茶碱、咖啡中的咖啡因、烟草中的尼古丁，都有可能会引起交感神经兴奋，导致血压波动，造成血压测量不准的情况。在测量血压的时候，最好要连续的测量三次，取其平均值，才能准确的反应当时血压的真实情况，如果每一次测量血压的结果，经常会大于等于140/90mmHg，这说明出现了高血压的情况，就要第一时间到高血压的专病门诊进行就诊，明确是否有高血压的诊断。

首先高血压的危险是根据患者的血压水平，还有他合并的心血管危险因素，以及患者的心脑肾的情况进行一个危险分层。对于高压144mmHg低压94mmHg的患者，不能单凭血压水平就判断是否危险。首先从血压水平它只是处于一个高血压一级的这种水平。高血压一级的患者，如果合并的危险因素比较少，或者是没有发生心血管的这种器官的损害，只处于一个低危，或者最多是一个中危的这种心血管风险，所以一般危险度不大。但是对于一个已经发生了脑血管疾病，比如说脑梗、脑出血，或者已经出现了冠心病、心肌梗死的患者，高压144/94mmHg，危险分层依然属于一个极高危的水平。这种情况下的血压，要求是要降到130/80mmHg以下。当高到144/94mmHg时，还是有风险的。所以高血压患者的这种心血管危险的程度，不是根据单纯的血压水平，还是要根据患者的合并的危险因素和他的靶器官情况，心脑肾的情况，是不是发生了心血管疾病来综合评估，最终在有效的评估了之后，然后再判断这种血压水平是不是给患者带来了危险。

高血压药物建议跟吃饭关系不太大，除非对有胃肠道反应的这种人群，如果有胃溃疡这样的人群，建议是饭后吃。另外主要是因为高血压在人体具有生理性血压波动，早上六点到八点，晚上四点到六点的过程中是人体24小时之内的两个血压的高峰。所以建议高压患者吃药尽量在早上吃。因为这样会在高峰到来之前可以让血压控制在比较平稳的范围，可以说在清晨时候把他血压控制到平稳的范围，整个一天他的血压就比较平稳。血压的平稳的直接的效果是他这个人的整个的心脑血管疾病发生率就比较低一些。因为现在很多脑卒中的患者，还有心脑血管发病的患者都是由于血压的升高引起。

首先搞医的说高血压，流行病学调查上来说一般讲三个方面，第一，高血压的知晓率。第二，高血压的服药率，第三，高血压的控制率。高血压的知晓率是：假如说有一百个人有高血压，他也不量，他也不看病，他也没感觉，所以他根本就不知道高血压。这个叫知晓率。但是现在随着社会的进步，现在人们的意识水平也都高了，文化水平、知识水平也都高了，经常量血压就知道高不高了。首先他知道高血压的标准。大于140毫米汞柱大于90毫米汞柱叫高血压，现在电子血压计也多了，家庭血压也能量了，经常看门诊，经常有这个意识，一量血压高了，那叫高血压，他知道了，这叫知晓率。那有些人知道高血压了，他不吃药，他说我没难受，我不头疼也不晕，我没任何感觉，我不吃药，我还好好的，我一吃药我成了病人了。他不吃药，这个叫服药率。有些人他也吃药。有高血压了，医生也开药了。反正他不看医生，他自己知道高了，头疼头晕了，他自己到药店买药。买药呢，反正也吃了。吃了血压降得好不好也不知道。反正他也知道他有量血压，还是高于140毫米汞柱，低压还高于90毫米汞柱。他也不管，他反正是高到200毫米汞柱的时候，180毫米汞柱的时候头晕，一吃药降到160毫米汞柱，降到150毫米汞柱，不头晕了。就这样吃，所以这种情况叫控制率。我们要求血压控制到高压140毫米汞柱以下，低压控制到90毫米汞柱以下，所以对于这种情况，需要讲高血压的知晓率，高血压的服药率，高血压的控制率。最根本的目的，降压才是硬道理，咱们不能吃什么药，要把血压降下来。降下来以后病人才能获得最大的效益，最大的效益是防止心脑血管病，降低脑栓塞、脑卒中，降低心肌梗塞，心绞痛、冠心病，降低心脑血管病的发病率。这时降低心脑血管病发病率，，那人的寿命就延长了，人们有效的、高质量的、有生活质量的寿命延长了，这是最根本的目的。所以高血压，第一要经常量血压，比如说你是40岁以上的人，一年要量一次，50岁以上的人至少一年坚持两次，不论高不高，有个监测，有个体检自己心里明白。第二，一旦高了就建议服药。高到多少需要服药，最好是叫医生给你讲解，会告诉你，给你调药。第三，假如说你也知道高，也吃药了，降的效果好不好，一个是自己在家量血压检测达标了没有，降到140/90毫米汞柱以下了没有。第二也定期一个月、三个月到你的医生那随访看血压降得好不好，这个是高血压控制不好的原因，就是控制率的问题。这三条，经常量血压，要知道有高血压。第二知道高血压要吃药，第三吃药要控制、要达标。那达标为什么控制不好？就在第一条要病人知道高血压，他不吃药，我不吃药，我还很好。我不是病人，我吃药我就成了高血压病人。我能不能不吃，我能不吃我就不吃，我一吃药我就成了病人了，这个观念是错误的。他不吃药，对心、脑、肾、大动脉、眼底的这种并发症的损害更厉害。那些药是不是副作用更多。都怕吃药，特别是西药，伤肝、伤肾都怕。实际上目前的降高血压药物都是很科学的，都是很安全的，安全性是没问题的，不吃药，对这个并发症的发生影响更大，影响更多，所以药要吃。第二个现在吃正常了，能不能停药？那这个问题假如说你是刚开始高、波动性的高压，一吃药正常了，可以适度减。但是一般高血压来说，长期高血压来说，比如三年、五年了一般吃药都是长期的，一般吃药都是终生的，那可能就不建议减药、停药了。一个目的把需要控制正常，控制到标准水平，140/90毫米汞柱以下的达标水平。这是一个。高血压有的就不好降，可能是难治性高血压，这个顽固性高血压。这个情况下呢，现在高血压药物科技的发展已经很发达，有很多种类。总之来说，只要你重视，知道看医生，一般大部分，绝大部分都能调下来，都能降下来，就能降好。那么危害是什么危害？你不吃药也好，你吃药没达标也好，他血压还是高于正常标准。高于正常标准，就会引起患者的没有感觉的并发症，没有感觉是“无声”，并发症一出就出大问题就叫做“杀手”，所以这个药还是要吃的，要防止心、脑、肾、大动脉、眼底，防止并发症，然后延长寿命，提高生活质量，这是咱们治疗的根本目的。