概述

简介：

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。低氧血症分为轻、中、重三型：轻度：80～60mmHg；中度：60～40mmHg；重度：＜40mmHg。

就诊科室：

内科、呼吸内科、急诊科

临床症状：

低氧血症主要表现为发绀、呼吸困难，可有躁动、嗜睡、精神错乱、扑翼样震颤等症状，可诱发心律失常、心肌梗死甚至心跳骤停。

治疗原则：

低氧血症主要通过急症治疗和药物治疗。

流行病学：

老年及通气和（或）换气过程发生障碍的患者是低氧血症的高危人群。

严重性：

不及时治疗会造成呼吸困难，严重时会诱发心律失常甚至心脏骤停危及生命。

是否医保：

是

病因

病因：

1.吸入氧分压过低；肺泡通气不足。

(1)先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病。

(2)缺氧、高原反应等。

(3)内镜压迫呼吸道引起通气障碍或因病人紧张憋气。

(4)颅脑外伤、胸部外伤伴有休克等严重多发创伤的早期。

(5)刺激性气体或窒息性毒物中毒。

2.弥散功能障碍；肺泡通气/血流比例失调。

(1)肺叶实变。

(2)肺部感染。

(3)慢性肺心病失代偿期。

(4)充血性心力衰竭、肺部慢性疾病。

3.右向左分流、肺内动-静脉解剖分流增加等原因也可致通气和（或）换气过程发生障碍。

症状

典型症状：

缺氧程度不同而临床表现不同：皮肤黏膜可见不同程度的发绀。常见的有口唇、甲床、皮肤发绀，呼吸急促，出汗，烦躁不安，衰弱无力，视物模糊，谵妄、意识丧失，休克等。

其他症状：

1.中枢神经系统：PaO2降至60mmHg时，注意力不集中、智力和视力轻度减退；当PaO2迅速降至40～50mmHg或以下时，会引起一系列神经精神症状，如头痛、不安、定向力与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡；低于30mmHg时，出现神志丧失乃至昏迷；PaO2低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。

2.循环系统：血压下降、心律失常，严重缺氧可导致心室颤动、心脏骤停或休克。

3.呼吸系统：PaO2＜60mmHg，呼吸频率增快甚至出现呼吸窘迫；当PaO2＜30mmHg时，使呼吸抑制。

4.肾功能：肾功能不全。

5.消化系统：消化不良、食欲缺乏。

6.可出现呼吸性酸中毒及电解质紊乱。

诊断

诊断依据：

医生根据发绀、呼吸困难伴随症状及相关的实验室检查等结果诊断本病。

相关检查：

1．动脉血气分析：检查动脉血氧分压、动脉血氧饱和度等，可发现动脉血氧分压和动脉血氧饱和度降低。

2．血常规：血红蛋白含量可能降低，同时可以判断有无细菌或病毒感染。

3．肺功能检查：检查通气/血流（V/Q）等，可发现通气/血流（V/Q）异常，出现升高或降低。

鉴别：

氧供不足：低氧血症和氧供不足的概念相近，如何进行鉴别诊断有时较困难。心排出量和动脉氧含量不足导致单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量减少，而低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常。

治疗

治疗方针：

明确病因，完善相关检查，注意避免各种可疑致病因素。通过氧疗或高压氧舱治疗改善症状，还可以给予药物治疗解除支气管痉挛。

日常护理：

1.注意保暖，避免受凉等引起呼吸道感染。

2.进行呼吸运动锻炼，在无不适的前提下两上肢侧平伸，两手各提重物，上下进行活动，同时缩唇呼吸。

3.戒烟，防止肺功能进一步降低。

慢性低氧血症者应进行家中低流量吸氧。

急症治疗：

1.氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。

(1)适用于呼吸困难伴低氧血症患者。

(2)可使病人呼吸困难减轻、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

(3)一般吸入氧浓度为28％～30％，应注意避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。

2.机械通气包括气管插管或气管切开。

(1)适用于气体交换不好，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受

(2)无创正压通气治疗者，应考虑进行有创的正压通气治疗。

(3)有利于解除气道梗阻、及时清除呼吸道内分泌物、防止误吸。

(4)氧血症和高碳酸血症时实行正压通气治疗。

(5)注意随时监测血氧饱和度或动脉血气。

药物治疗：

雾化吸入或静脉注射磷酸二酯酶、抗胆碱药和选择性β2受体激动剂等。

作用：可有效解除支气管痉挛。

注意事项：药物需用多长时间，需要根据病情、个体情况决定，注意按时按量服药，不要自行减药或停药，避免病情恶化，影响预后。

预后情况：

如果症状较轻，及时治疗后，低氧血症的预后较好；如果症状较重且不及时治疗，则预后较差，严重时可危及生命。

饮食

饮食调理：

改善机体营养状况，给予营养充足的柔质饮食，摄入高蛋白及富含维生素的食物，多进食优质蛋白质、新鲜蔬菜及水果等，必要时可予肠外营养支持。

饮食建议：

提供充足营养，高蛋白及富含维生素饮食。平时吃的食物尽量以清淡为主，多吃水果蔬菜，还有就是要多吃枸杞，红枣这些对身体都是有好处的。

饮食禁忌：

不要吃辣的食物，不要喝酒，饮食不要过急，避免造成误吸。

其他注意

消除紧张、恐惧心理，尽量放松心情，生活规律，减少焦虑情绪。

预防

预防：

1.加强病情监测：包括生命体征、心电图、出入量及血糖等，若发生低氧血症尽早治疗。

2.调整生活作息，充足睡眠，加强锻炼，增强体质。

3.不过度劳累，心情放松，饮食规律，不吃油腻食物，禁酒，饮食不要过急，避免造成误吸。

4.出现相关症状，需及时就诊。