（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1周前患者无明显诱因出现右下肢乏力、麻木，活动稍受限，查头颅CT示脑梗死。由于患者造影提示血管狭窄65%，但未达到支架植入指征，所以按照脑梗死的诊治标准予以药物对症治疗，用药后患者肢体麻木乏力等不适症状明显缓解。

【基本信息】女性、54岁

【疾病类型】脑梗死（部分前循环脑梗死）

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年8月6日

【治疗方案】予以阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙稳定斑块，降低血栓风险，奥拉西坦、依达拉奉改善神经功能，血栓通改善循环，氨氯地平片、厄贝沙坦、吲达帕胺降血压，泮托拉唑防治胃肠道不适以及对症支持治疗

【治疗周期】住院治疗15天后症状缓解，出院后继续口服药物进行支持治疗

【治疗效果】治疗后患者肢体麻木乏力等不适症状明显缓解，未出现药物副作用及不良反应

一、初次面诊

患者女，54岁，1周前患者无明显诱因出现右下肢乏力、麻木，活动稍受限，尚能行走，无其他不适，到当地医院就诊，查头颅CT示脑梗死，予以输液及口服药物（具体不详）等对症支持治疗，症状有所缓解，未重视，未进一步诊治。

今日患者家属来院咨询，了解到脑梗死严重了会导致肢体偏瘫、意识障碍等，为避免病情加重，将患者带来我院门诊就诊。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

接着我详细询问了患者的既往史，了解到患者既往有面神经炎病史（具体不详），无其他慢性疾病史及过敏史，随后我对患者进行了全身体格检查，患者右下肢肌力5-级，NIHSS评分1分，余无明显异常。结合患者的症状、查体以及辅助检查，我初步考虑患者为脑梗死。

二、治疗经过

脑梗死是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%，以中老年患者多见。典型症状表现为神经系统的症状（如饮水呛咳、吞咽困难等）以及肢体功能障碍。而本例患者为中老年女性，主要症状为右下肢肢体乏力，外院CT又提示脑梗死，因此我初步考虑为脑梗死可能，进一步为患者完善了相关检查。

住院期间，相关检查陆续返回，其中血常规、CRP、凝血功能、颈动脉彩超等检查未见明显异常。而生化示Glu 6.12mmol/L，K3.40mmol/L，ALT 76U/L，AST79U/L，HbA1c示5.88% 。尿常规示白细胞1+。

同时心电图示：窦性心律、心肌缺血。心脏彩超示EF63%，主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全（轻微），左心室舒张顺应性差，左心室收缩功能正常，心率缓慢。头颅MRI+MRA+SWI提示左侧半卵圆中心亚急性脑梗死。

为了进一步确诊以及了解患者的颈内动脉、大脑动脉狭窄程度，在导管室行主动脉弓+全脑血管造影术，术中见：右侧椎动脉开口斑块形成，管腔狭窄65%。

基于上述检查结果，结合患者的年龄、症状以及既往史，我诊断患者为“脑梗死”，患者造影提示血管狭窄65%，但未达到支架植入指征，所以按照脑梗死的诊治标准予以阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙稳定斑块，降低血栓风险，奥拉西坦、依达拉奉改善神经功能，血栓通改善循环，氨氯地平片、厄贝沙坦、吲达帕胺降血压，泮托拉唑防治胃肠道不适以及对症支持治疗。

三、治疗效果

通过药物对症治疗，患者肢体麻木、乏力等症状明显缓解，住院期间患者一般情况可，无明显药物副作用及不良反应，精神、食欲及睡眠可，大小便正常。

出院时查体患者生命体征平稳，神志清楚，心肺腹未查及异常，右下肢肌张力正常，右下肢肢体肌力5-级。患者症状明显缓解，提示治疗有效，于是在告知相关注意事项后安排患者出院。

四、注意事项

1、遵医嘱服药，服用控制血压药及抗血小板聚集药物等。

3、制定一个合理的作息时间，保证劳逸结合，以免压力过大引发脑梗。

4、多吃蔬菜水果，忌烟忌酒、忌刺激性食物，在饮食中尽量低盐和低脂，一定注意不能吃的太咸，一般每天摄入的盐含量在3克左右。

5、要定期去医院检查，早发现，早治疗，如果出现不适症状，要及时就诊。

6、注意不要长期低头玩手机，以免造成颈椎病而引起脑供血不足。

五、个人感悟

目前我国老龄化严重，同时随着生活水平的提高，脑梗死发病率也越来越高，很多中老年患者都和本例患者一样，平时没有定期体检，对疾病认知了解不多，生活质量的影响导致疾病的发病率增高及预后性不好，但以本病为例，大部分患者经过及时、正规的治疗可以很好的控制病情，缓解症状，但如果不及时进行治疗，可能导致症状加重，因此需要引起重视，可通过以下措施进行预防：

1、要进行生活饮食方面的调理，饮食上要清淡一些，可以多吃一些蔬菜水果以及粗纤维含量高的饮食，少吃辛辣、刺激性比较大的食物，特别是一些煎炒、油大的或者是过期变质的饮食，少吃肥肉以及动物内脏等等。

2、要适当的进行一些锻炼，特别是做一些有氧运动，能够增强身体的体质。

3、要控制好基础性的疾病，按时吃降血糖、降血脂、降血压的药物，还可以吃一些阿司匹林，防止血小板聚集。