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对于创伤后炎症反应的新认识

发布时间:2018-06-0457491次浏览

炎症反应现在越来越多的收到大家的关注,因为它是机体对于各种损伤的一种基本反应,有局部的,也有全身的。炎症和感染不同,微生物感染只是引起炎症的一种原因,还有很多其他原因,例如物理损伤、化学损伤、放射性损伤等等。

创伤后炎症反应的一些特点:

1 、创伤后2~4h出现;

2、炎症是术后疼痛的主要原因;

3、炎症反应会导致全身反应,(多发性)包括肺部感染。比如:髋部骨折,双侧股骨干骨折,会引发炎症反应炎症水平升高,进而引发肝肺肾脏损害。

这里就要提到老年髋部骨折,中国现在进入老龄化社会,这是一种主要的致死疾病,死亡率高达20%—30%,即使是术后返回社区仍然存在这种风险,这不仅是医学问题,同样是社会问题,应该普及这种知识,是子女意识到髋部骨折的危险性。实验结果:老年大鼠的髋部骨折——全身炎症反应——导致肺部感染。老年人术后肺部的变化,不一定(尤其是第二天)是感染,可能是全身炎症反应引起的肺损伤、出血、水肿导致X线上的改变,或者有次引发的条件菌的继发感染。

那如何减轻炎症呢,由于NSAIDS可以减低PG, IL-1,IL-6,TNF-a的水平,可以考虑消炎止痛药物降低炎症反应,这对于以后处理类似病人有很大的借鉴也有。比如人工关节置换术后,长期应用可以①降低并发症②降低死亡率。尽管NSAIDS可以降低局部炎症反应。但没有报道可以降低全身的炎症反应。

总院的经验对于髋部骨折手术时机选择,根据损伤控制理论,应该将手术时间避开最重要的炎症反应期,老年人髋部骨折,3-5天内是黄金时期,否则并发症会逐渐出来。如果不能及时手术,就可以考虑先使用外固定临时固定,或者我们常用的临时给与骨牵引,待情况许可后再行手术。

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