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摘要：患者就诊2个月前患者无明显诱因出现颈前区不适，自觉有肿胀感，完善检查后，考虑是甲状腺腺瘤，在排除手术禁忌证，征得患者及其家属同意后，我便为患者安排了全麻下行双侧甲状腺部分切除术。术后安返病房，血压、心率等生命体征平稳，恢复良好。

【基本信息】女性、68岁

【疾病类型】左叶甲状腺腺瘤，右结节性甲状腺肿

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年4月17日

【治疗方案】予以全麻下行双侧甲状腺部分切除术，术后予以对症治疗。

【治疗周期】住院9天

【治疗效果】双侧甲状腺部分切除术治疗后患者病情平稳，恢复情况良好。

一、初次面诊

患者今年68岁，既往患有高血压10余年、冠心病史1年，规律服用降压、降脂等药物治疗，血压、血脂控制良好。然而就诊2个月前患者无明显诱因出现颈前区不适，自觉有肿胀感，无呼吸困难，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无手足抽搐，无失眠、盗汗。

于外院行彩超提示:右侧甲状腺低回声伴钙化，左侧甲状腺囊实团块，未经过任何治疗，特来我院就诊，我为患者进行查体检查，发现患者双侧甲状腺增大，左侧甲状腺可触及肿物，大小约为3.0*2.5cm，无明显压痛，可随吞咽上下活动，右侧甲状腺可触及肿物，大小约为1.0*1.5cm,无明显压痛，可随吞咽上下活动。故门诊以“甲状腺肿物”将患者收入院。

二、治疗经过

入院后，为详细评估患者情况，进一步安排了彩超、甲功、凝血功能、传染病筛查等检查，其中彩超回报左叶可见多个囊实混合性回声，较大约15.7*7.7mm，右侧叶可见多个非均质回声，较大位于中下极深层，大小约16*8.6mm，甲状腺双侧叶多发异常回声（TI-RADS：3类），甲状腺左侧叶非均质肿物（TI-RADS:3类），血压120/60mmHg，甲功检查回报TSH:2.33uIU/ml，TT3:0.95ng/ml，TT4：9.60ug/dl，FT3：2.45pg/ml，FT4：1.26ng/dL。其余检查则未见明显异常。

在排除手术禁忌证，征得患者及其家属同意后，我便为患者安排了全麻下行双侧甲状腺部分切除术。

患者麻醉成功后，我取胸骨上切迹上两橫指弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露患者的甲状腺假被膜并切开，显露甲状腺，见双侧甲状腺肿大，游离甲状腺右叶上极，分离、结扎，并且切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部分腺体。探查左叶甲状腺，游离甲状腺左叶上极，分离、结扎，将甲状腺向内上方牵开，处理甲状腺中静脉，切除包括肿瘤在内的峡部及左叶大部分腺体。

将患者双侧甲状腺组织送至病理科检查，病理回报：（左甲状腺）腺瘤伴变性及钙化，局灶细胞丰富，送检组织体积大小为6cm*4.5cm*3cm，（右甲状腺）结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生，局部结节伴纤维化及钙化，送检组织体积大小为3cm*2.5cm*1.5cm。证实患者体内的肿物为良性肿物，缝合残留腺体，查术野无明显出血，残腔置止血纱及引流一根，间断缝合颈白线，逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，术毕。术后给予患者对症治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后安返病房，血压、心率等生命体征平稳。出院时患者一般情况尚可，恢复良好，无不良主诉，无恶心及呕吐，无手足抽搐，无声音嘶哑，无呛咳，饮食及二便正常。

在患者出院时查体发现患者颈部敷料清洁在位，无渗出，术区切口无红肿、无渗出，愈合良好，肠鸣音正常，无其他异常情况。因此在患者要求下安排其出院。

四、注意事项

1、患者在术后的3-5天内要以流食为主，所以患者家属要准备一些易消化的食物，患者在术后的一个星期内应该吃清淡的食物，避免刺激肠胃，有助于消化吸收，在术后两个星期内应该进食软食，但是也需要适量的补充含碘较高的食物，例如海带，海参，带鱼等食物。

2、患者在治疗期间要保持手术切口清洁干燥，定期换药，避免切口感染，如发现切口渗血、渗液，应及时告知医生，若是术区切口疼痛明显，可在医生的同意下适当服用止痛药。

3、患者应尽量避免大声说话、咳嗽等行为，防止伤口断裂，出血、水肿等。

4、不良的情绪对病情的恢复也有间接的影响,患者要注意调整情绪,避免高压和抑郁,避免劳累。

5、患者应避免接触各种高频率的电离辐射,比如X射线、核辐射、碘131、微波炉等高电器辐射都应远离。

6、患者出院后应做一些功能性的锻炼来促进颈部的恢复，如练习轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。

五、个人感悟

患者近两月无明显诱因出现颈前区不适，自觉有肿胀感，于外院行彩超提示:右侧甲状腺低回声伴钙化，左侧甲状腺囊实团块，今为患者进行查体检查，发现患者双侧甲状腺增大，左侧甲状腺可触及肿物，大小约为3.0*2.5cm，无明显压痛，可随吞咽上下活动。

而右侧甲状腺可触及肿物，大小约为1.0*1.5cm,无明显压痛，可随吞咽上下活动，且病理回报提示患者（左甲状腺）腺瘤伴变性及钙化，局灶细胞丰富，送检组织体积：6cm*4.5cm*3cm，（右甲状腺）结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生，局部结节伴纤维化及钙化，送检组织体积：3cm*2.5cm*1.5cm。由于患者出现手术指征，故我考虑为患者进行双侧甲状腺部分切除术治疗。

那么结节性甲状腺肿的手术指征是什么呢？一般出现以下情况需要进行手术治疗：1、对于巨大甲状腺肿，影响工作和生活；2、出现压迫症状；胸骨后甲状腺肿；3、结节性甲状腺肿不能排除恶变者；4、继发性甲状腺功能亢进。