（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：苏先生因眼周肿胀，眼周围呈青紫色，伴有轻微头晕等症状来医院接受治疗，经过医生查体及一系列检查，并结合患者情况，诊断为颅底骨折伴脑室内出血，给予乙酰谷酰胺针剂，有助于营养大脑，给予甘油果糖、丙戊酸钠进行治疗，并给予苏先生鼻导管吸氧。接受治疗后，头晕明显改善，精神状态良好，眼周无肿胀，眼周皮肤恢复正常。

【基本信息】男、44岁

【疾病类型】颅底骨折

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】给予乙酰谷酰胺针剂，有助于营养大脑，给予甘油果糖降低颅内压，另给予丙戊酸钠预防癫痫发作的可能，并给予苏先生鼻导管吸氧。

【治疗周期】住院五天，随访一个月

【治疗效果】头晕明显改善，精神状态良好，眼周无肿胀，眼周皮肤恢复正常，无其他不适

一、初次面诊

一个月前的一天，我在门诊值班时，送来了这样一位病人，我们称他为苏先生，据了解，苏先生一天前驾驶摩托车时不慎摔倒，右侧额骨着地，头皮轻度挫伤肿胀，自觉头晕恶心，无呕吐，休息片刻后有所缓解，并没有引起过多关注，第二天出现眼周肿胀，眼周围呈青紫色，伴有轻微头晕，因家人担心，遂来医院就诊，我对苏先生做了初步检查，查体： 神志清楚，右侧额骨轻度挫伤，粗测双眼视力正常，左眼角膜反射减弱，双侧瞳孔等大等圆，直径均约 3.0 mm，直接及间接对光反射灵敏， 双侧眼球外展均自如。四肢肌力及肌张力均正常。病理反射未引出。患者既往体健，否认高血压 、糖尿病、心脏病史，否认脑血管、精神疾病史，否认家族史，否认药物及食物过敏史，否认手术史。初步考虑为颅内损伤，为进一步治疗，遂收入院中。

二、治疗经过

苏先生办理完入院手续后，继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、C反应蛋白等一般检查，结果显示无明显异常，行CT检查，结果显示：右侧额骨轻度移位骨折并伴有少量相邻轴外出血。骨折线通过右眶顶延伸至颅底。根据医生查体及一系列检查结果，结果患者症状，明确诊断为颅底骨折伴脑室内出血。一经确诊，随即与患者沟通，因右侧额骨轻度移位骨折，且脑室内出血量较少，不具备手术指征，建议保守治疗，患者表示同意。遂给予乙酰谷酰胺针剂，有助于营养大脑，给予甘油果糖降低颅内压，另给予丙戊酸钠预防癫痫发作的可能，并给予苏先生鼻导管吸氧。

（CT检查，提示：右侧额骨轻度移位骨折并伴有少量相邻轴外出血。骨折线通过右眶顶延伸至颅底）

三、治疗效果

及时的给予药物治疗后，苏先生头晕症状较之前明显改善，眼周肿胀有所缓解，五天后患者头晕明显改善，精神状态良好，眼周无肿胀，眼周皮肤恢复正常，无其他不适，复查CT，脑室内出血明显减少。应患者要求，遂安排出院，并为苏先生制定好服药方案，叮嘱其遵循医嘱用药，另外需定期复查，把握病情状况，以便调整用药。苏先生谨遵医嘱，按时用药，于一个月后的门诊随访中，观其精神状佳，无头晕，无恶心，复查结果无异常，苏先生及家属对这次诊治感到十分的满意。

四、注意事项

1.住院期间，建议患者多卧床休息，如果出现头晕加重的情况，要立即联系医生。氧疗过程中应注意加强巡视，防止管道堵塞、脱出，保持管道的通畅，观察患者缺氧症状是否有改善，有无不良反应。根据患者的康复情况，合理调整氧疗强度。

2.患者在使用药物期间，一定要遵从医嘱，按时吃药，不可擅自停药或者自行调整药物的剂量，一旦出现不适，一定及时就医，在医生的指导下，适时调整药物。

3.出院休养期间，建议让大脑得到充分的休息，不要急于用脑，避免头晕加重。

4.尽量选择易消化的食物，多补充优质蛋白，鼓励多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素、微量元素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，多食用粗粮以保持大便通畅，为提升机体免疫力提供必要的营养供给。

五、个人感悟

单纯性颅底骨折很少见，大多为颅底和颅盖的联合骨折。颅底骨折可由颅盖骨延伸而来，或着力部位于颅底水平，头部挤压伤时暴力使颅骨普遍弯曲变形，在少数情况下，垂直方向打击头顶或坠落时臀部着地也可引起颅底骨折。以线性为主，可仅限于某一颅窝，亦可能穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前窝、颅中窝、颅后窝。由于骨折线经常累及鼻窦、岩骨或乳突气房，使颅腔和这些窦腔交通而形成隐性开放性骨折，易致颅内继发感染。

本次就诊的苏先生，因骑摩托意外摔倒，右侧额骨着地，头皮轻度挫伤肿胀，未接受及时诊治，出现眼周肿胀，眼周围呈青紫色，伴有轻微头晕等症状来医院接受治疗，入院后，苏先生积极配合医生，经过医生查体及一系列检查结果，并结合患者情况，诊断为颅底骨折伴脑室内出血，不具备手术指征，及时给予药物治疗，患者恢复良好。日常生活中，无论因哪种原因，伤及大脑，出现头晕头痛症状，一定及时接受诊治，防止病情发展，耽误治疗。