（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：马先生由于打斗中多次被击中头部经急诊入院治疗，经过影像学等一系列检查诊断为颅底骨折伴颅内积气积血，行颅骨凹陷骨折整复术、血肿清除术以及伤口清创缝合术后，患者逐渐恢复意识。颅底骨折患者常导致鼻腔或外耳道流出血性液体，若伴发脑挫伤或其他血肿时可合并出现躁动不安等精神异常表现，因此建议患者避免发生暴力事件。

【基本信息】男、35岁

【疾病类型】颅底骨折

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】行颅骨凹陷骨折整复术、血肿清除术以及伤口清创缝合术

【治疗周期】入院1个月，随访2个月

【治疗效果】患者卧床治疗1个月后意识恢复，出院休养，2个月后复查患者暂无肢体以及精神等方面的功能障碍

一、初次面诊

周日上午，马先生经急诊送入我科室治疗。根据马先生朋友描述得知，马先生在外与朋友就餐时与他人发生争执，双方在情绪失控的情况下互相殴打，马先生在激烈的角逐中多次被对方袭击头部，警方介入后马先生已经倒地不起，意识模糊，于是尽快送往我院治疗。根据事件描述对马先生进行体格检查，发现马先生头面部严重受伤，在病床上十分躁狂，难以平卧，从头颅右侧枕部以及颞部的创口可触及颅骨形成凹陷，颜面部多处皮肤裂伤，于是尽快收马先生入院进行救治。

二、治疗经过

经过一般检查发现患者左侧脑脊液耳漏鼻漏，头左侧无开放性创伤，颈项强直。由于患者一直大喊大叫，遂给予患者镇静剂稳定躁动状态后行头颅CT检查，发现患者双侧颞骨凹陷，粉碎骨折，颅底骨折并形成新月形血肿，颅内存在积气，此外还合并有眼眶骨折以及下颌骨骨折。血常规检查先生患者贫血及血小板无异常，D二聚体增高，凝血功能异常。诊断为硬膜下血肿，血肿量较少，当日予患者急诊进行右侧颅骨凹陷骨折整复术以及伤口清创缝合术，术后第二日进行左侧骨折整复术以及血肿清除术，术中见血肿位于硬膜外，硬膜下无血肿，积液释出后压力缓解，硬膜探查完整。

（CT：颅底骨折延伸穿过蝶骨体）      

（CT：与外侧额角对角骨折模式一致）

三、治疗效果

由于术后第二天复查CT 虽显示右侧颞骨凹陷整复，但左侧颅板下积气以及血肿增多，形状如同双梭状，血肿量较多，于是再次进行左侧整复术。术后复查CT可见血肿消失，积气消失。手术后严格监测患者的各项生命体征，给予常规抗炎、止血以及调整水电解质平衡的对症治疗，积极预防术后并发症。患者术后脑脊液耳漏消失，2日后脑脊液鼻漏也消失。卧床治疗1个月后患者意识恢复，遂嘱患者出院休养。2个月后复查患者暂无肢体以及精神等方面的功能障碍。

四、注意事项

1.患者出院后的前半年内建议每个月至少复查一次，随访期间若再次发生意识障碍、视物模糊、躁狂发作、脑脊液耳鼻漏等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后如果病情稳定，可以根据医嘱自行休养。

2.患者术后要卧床很长时间才能恢复意识，意识恢复出院后仍要长期卧床休养，因此患者家属应定期为患者按摩四肢肌肉，被动翻身活动，避免形成压疮或导致深静脉血栓形成等长期制动所致的术后并发症。

3.患者恢复意识后不能立即进食，而是应该从流食逐渐过渡到正常饮食，恢复期间家属应严格监测患者的意识状态及运动功能。

五、个人感悟

颅底骨折患者常有头面部急性损伤病史，伤后患者常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，鼻腔或外耳道流出血性液体，若伴发脑挫伤或其他血肿时可合并出现躁动不安等精神异常表现。

1.颅底骨折损伤严重可导致硬膜外大量积气，本文中的患者就是由于受伤后大喊大叫，躁动不安，由于流体动力学使空气进入颅内，进而加重颅内高压，需要紧急进行手术治疗。

2.颅底骨折严重程度不同预后则不同，少量积血积气可以自行缓解，严重者甚至会造成生命危险，因此建议患者尽量控制情绪，不要轻易发生暴力行为最终引火上身。