摘要：患者因发现左侧乳房有一肿块，偶有疼痛来我院寻求诊治，经过一系列检查，明确诊断为“乳腺交界性分叶状肿瘤”，行乳腺肿瘤局部扩大切除术，住院治疗10天后，病情好转出院。乳腺肿瘤中，良性肿瘤以手术治疗为主，而恶性肿瘤除手术治疗外，还需根据病理情况选择放疗、化疗、靶向及内分泌治疗等其中的一种或多种综合治疗。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】乳腺交界性分叶状肿瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】乳腺肿瘤局部扩大切除术

【治疗周期】住院治疗10天，长期随访

【治疗效果】肿瘤切除完整，手术顺利，切口愈合良好

一、初次面诊

几个月前，面露窘色的刘女士来到诊室找到正在坐诊的我，请刘女士坐下并询问其来意，刘女士自述2个月前洗澡时偶然发现左侧乳房有一肿块，按之不痛，边界清晰，觉得不痛不痒而且对生活没什么影响便没有就诊，近1周感到左乳隐隐作痛，呈偶发性，遂安排好工作来我院寻求系统的诊疗。经初步检查，刘女士两侧乳房皮肤正常，乳头乳晕未见内陷或糜烂，乳头未见异常分泌，左乳内下象限可触及一直径约为3㎝左右的肿块，质韧，稍有压痛，边界清，活动性良好，浅表淋巴结未触及肿大，暂以“乳腺结节待查”收入我科。

二、治疗经过

为明确诊断，征求刘女士本人同意后进行了血常规、尿常规、肿瘤标志物检查、乳腺X线等相关检查，乳腺X线示：两侧乳腺致密腺体型，呈团片状及结节状分布；左乳见高密度肿块影，边缘分叶。肿瘤标志物检查未见明显异常，又行空芯针穿刺活检以区分分叶状肿瘤和纤维腺肿瘤，结果可明确诊断为“乳腺交界性分叶状肿瘤”。告知刘女士病情，考虑肿块边界清晰且有足够的切缘，确定行“乳腺肿瘤局部扩大切除术”治疗。术前完善凝血功能、生化等相关检查，排除手术禁忌，皮试后给予刘女士抗生素左氧氟沙星预防感染；术中切除范围包括距肿块2cm以外的乳腺组织，切缘组织冰冻病理学检查示阴性，手术顺利；术后刘女士安返病房，注意监测其生命体征，并给予左氧氟沙星抗感染以及葡萄糖注射液+脂肪乳+氨基酸以营养支持治疗。术后第2天查房见刘女士精神状态良好，换药时见切口干燥、无渗血及炎性渗出物，以后每3天换药一次，换药时注意切口愈合情况，住院治疗10天后，刘女士的切口愈合良好，给予拆线后安排出院。

（乳腺X线示：两侧乳腺致密腺体型，呈团片状及结节状分布。左乳见高密度肿块影，边缘分叶）

三、治疗效果

刘女士入院后完善相关检查并积极配合治疗，行乳腺肿瘤局部扩大切除术。手术顺利，患者安返病房，术后给予抗感染及营养支持治疗，住院治疗10天后，患者精神状态恢复正常，左侧乳房肿瘤切除完整，切口无红肿渗出、愈合良好，患者对此次治疗效果十分满意，与刘女士沟通后安排出院。嘱刘女士回家后适当活动肩关节，循序渐进地增加活动强度和范围，并定期复查，若有不适及时就医。

四、注意事项

1.术后刘女士要积极进行术侧肢体功能锻炼，术后4天用术侧上肢进行洗脸、刷牙等自我照顾，术后一周可以肩部为中心前后摆臂，术后20天左右可进行梳头锻炼法、系乳罩法、肩部旋转法等活动上臂各关节，功能锻炼一定要循序渐进，以免皮瓣位移影响愈合。

2.出院后，刘女士要避免服用雌激素类药物或食物，定期到医院进行乳腺查体和乳腺超声检查，术后5年内每年复查两次，5年后每年复查一次。

3.刘女士要保持积极乐观的心态，适当加强体育锻炼，增强体质。

五、个人感悟

乳腺肿瘤常表现为乳房肿块，良性肿瘤经过手术治疗一般预后较好，但恶性肿瘤的预后与肿瘤大小、分期、病理类型密切相关，一般来说肿瘤越小、分期越早，预后越好，故要定期体检并定期进行乳房自我检查，发现异常及时就医。

本文中患者刘女士比较幸运，属交界性乳腺分叶状肿瘤，经过手术切除，病情得到控制，但仍有复发或恶化的可能，故日常要避免长期应用雌激素类药物，限制高脂肪饮食和酒精，规律运动，并且终身复查，以防疾病复发或恶化发生转移。