摘要：患者因左侧半边身体有麻木感并且存在着肢体无力的现象就诊，我给患者做完体格检查后先以脑血管意外将患者收入我院，后续检查核磁共振，发现患者存在着脑水肿。于是我给患者进行了左椎动脉支架置入术并且配合脱水降压进行治疗。在住院七天后，颅内压恢复正常，叮嘱其一定要定时检测血压，有不舒服及时就医。

【基本信息】女，63岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】佳木斯市中心医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】左椎动脉支架置入术+脱水降压

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】颅内压降低，病情稳定

一、初次面诊

在一个乌云密布的下午我见到了这位患者，患者今年63岁。当患者走进诊室后，自述在三天之前的晚上，想上厕所小解，当坐立起来时突然感觉自己的左侧半边肢体变得没有力气，并且有着麻木感，左侧的话比右侧会严重一点，但是可以完成日常生活中简单的活动，于是不加理会。这两天尽管出现了头昏、头痛的症状，但是没有意识丧失、恶心呕吐的严重症状。我继续问患者有没有声音变得嘶哑、喝水有没有呛咳的现象，患者都给予否认。从发病至今患者一直没有就医，但是症状一直持续存在，于是家属今天把患者送到了诊室诊断。于是我马上给患者进行了一个简单的查体：血压为155/98mmHg，查体表现合作，意识十分清楚，认知事物的能力没有发现明显异常。四肢肌张力显示正常，左上肢肌力为Ⅳ级，左下肢肌力为Ⅴ级、右侧肢体肌力为Ⅴ级，四肢腱反射表现正常。双侧病理征、脑膜刺激征均为阴性。双侧瞳孔等大，对光反射敏感。为了进一步弄清患者的病征，决定将患者先以脑血管意外收入我院进行更进一步的诊治。

二、治疗经过

我接着为患者做了一个脑部核磁共振，发现患者的脑部左侧颞顶叶脑组织有向外膨出，考虑脑水肿的情况。询问患者的既往史，发现患者在三个月前因为外伤而做了一场外科手术，有高血压病史，无糖尿病史，无性传染性疾病史。于是我决定给予患者甘露醇脱水降低颅内压、乌拉地尔降压，症状无明显改善。行左椎动脉支架置入术。术后继续使用甘露醇脱水降颅压，并且使用地塞米松来抑制炎症治疗。术后第二天症状稍有缓解，然后加用呋塞米、白蛋白加强脱水降颅压的效果。

MRI：左侧颞顶叶脑组织向外膨出；左侧颞顶叶、左侧侧脑室后角旁见类圆形异常信号，T2WI及FLAIR呈低信号

三、治疗效果

患者的手术治疗加上药物治疗的效果非常好，在术后的第二天言语不清的症状就已经稍加缓解；术后第三天，说话略显笨拙，上肢肌力与前期相比得到了很大的改善；在术后的第四天，言语稍微显笨拙但是无明显不适；术后第五天，患者的各项症状都已经得到了有效的缓解，神经系统查体没有阳性体征。于是在与患者的家属沟通下，同意患者带药出院静养。

四、注意事项

1、患者回家静养期间，一定要保证患者的休息，不能从事体力劳动，规律作息，不能熬夜，每天保证充足的睡眠时间以及高质量的睡眠效果。

2、回家后记得按医嘱服用抗血小板聚集、降压治疗药物。由于需要长期服用抗血小板的药物，平常要注意牙龈出血、鼻出血、口腔黏膜出血等。

3、日常生活中的饮食保证营养的供给，低盐低脂饮食，不吃油腻、辛辣、生冷等刺激性强的食物，以免影响病情的平稳、延缓康复的时间。

4、每天监测血压，定时回访，如果出现任何不适的症状记得及时就医。

五、个人感悟

脑水肿指的是脑内的水分增加从而导致脑容积变大的病理现象，可引起颅内高压、脑部功能障碍、损伤脑组织等。脑水肿的患者一般会出现头痛、呕吐、嗜睡等症状，严重者还会出现失语、偏瘫等症状。

上述病例中的患者本来就有高血压病史，再加上之前还做过外科手术，促进了比剂脑病的发生。不过患者在通过手术治疗加上药物降压，现在情况已经有了极大的好转。希望患者接下来的日子定时监测血压，定时回访，出现任何不适的症状及时就医。