摘要：该患者为62岁女性，可能是由于患有糖尿病，导致体内血糖升高后发生渗透性利尿，体液丢失，从而出现乏力、头沉，伴皮肤瘙痒、牙龈出血、鼻出血的现象，今为进一步治疗，遂于我院就诊。经过一系列检查，确诊为红细胞增多症，故给予药物治疗，患者病情好转，遂出院。

【基本信息】女性、62岁

【疾病类型】红细胞增多症、糖尿病

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】药物治疗：针对红细胞增多症予以阿司匹林片，针对糖尿病予以达格列净片+阿卡波糖片+盐酸二甲双胍片

【治疗周期】住院治疗17天，出院2周后需复查

【治疗效果】乏力、头沉症状较前好转，皮肤瘙痒，牙龈出血，鼻出血现象明显减轻，各项检查结果无明显异常

一、初次面诊

今天我接诊了一位红细胞增多症的女性患者。据家属称，患者在两月前出现偶感乏力、头沉，伴有皮肤瘙痒、牙龈出血、鼻出血的症状。后在我与家属沟通过程中，了解到患者已经有十几年的糖尿病史，平素饮食习惯不佳，一日三餐并不规律。因此，我考虑到可能是由于患者之前受到病毒感染或是饮食习惯不良等因素影响，激活了患者体内T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，从而引起选择性胰岛β细胞破坏和胰岛β细胞功能衰竭，导致患者体内胰岛素分泌不足，甚至随着病情发展进行性加重，最终导致患者体内血糖持续升高，引起渗透性利尿，多尿现象，造成体液大量丢失，从而引起外周血中红细胞增多的现象。

我对患者进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者发育正常，营养良好，自主体位，精神可，神志清楚，检查合作，经体格检查，结果显示为浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，睑结膜无苍白，巩膜充血，眼睑无水肿，耳鼻外形正常，无异常分泌物。口唇无紫绀。咽无充血，扁桃体无肿大。双侧胸廓对称，无畸形，可见陈旧性手术疤痕，双侧呼吸动度均等，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。我根据患者的症状表现及体格检查，初步以“红细胞增多症”收入我科接受进一步诊疗。

二、治疗经过

为进一步明确诊断，我科为该患者进行了血常规检查，检查结果显示为中性粒细胞计数10.11*10^9/L，血红蛋白216g/L，血小板296*10^9/L，排除继发性红细胞增多症的可能性。又为患者进行了骨髓活检检查，检查结果显示为送检穿刺组织骨髓增生较活跃，粒、红比例减低，粒、红系均以中、幼及以下阶段为主，红系增生易见，巨核细胞易见，分叶核为主，胞体中等大，遂最终确诊为红细胞增多症。结合患者的具体情况，经与其他医生商讨并征得家属同意后，决定给予患者药物治疗，予以达格列净片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片降低血糖，予以阿司匹林片抗血小板凝聚，预防血栓，帮助疾病早日恢复。

图一、骨髓活检检查：粒、红比例减低，粒、红系均以中、幼及以下阶段为主，红系增生易见，巨核细胞易见，分叶核为主，胞体中等大

三、治疗效果

经过17天的住院治疗，患者自述乏力、头沉的症状已经得到有效缓解，遂再次为患者进行了血常规检查，各项指标均恢复正常，遂出院回家休养。出院时我嘱咐她如果出现任何不适应及时就医，切勿拖延，耽误病情的恢复，2周后进行复查。

2周后再次复查，患者精神状态较好，自述无乏力、头沉的症状，同时各项检查结果正常，患者病情好转。

四、注意事项

红细胞增多症的日常护理尤为重要，为了促进病情恢复，在出院前我特地写下相关注意事项：

1、家属应密切关注患者出院后的恢复情况，叮嘱患者遵医嘱定时、定量应用药物，切勿盲目更改药量。

2、家属监督患者规律作息，同时为患者提供一个安静、舒适的睡眠环境，保证患者充足的睡眠时间。

3、家属应为患者补充营养，多为其准备一些富含蛋白质、维生素的食物，提高身体素质，增加对疾病的抵抗力。

4、家属还应在患者身体允许的情况下，帮助患者适当锻炼，提高身体素质，促进疾病恢复。

五、个人感悟

红细胞增多症使患者出现头痛、眩晕、疲乏等症状，严重影响到了患者的日常生活。在与患者及家属沟通的过程得知，其是因长期糖尿病史，体内血糖升高未得到有效控制，导致出现外周血中红细胞增多的症状，也意识到如果自己能够在生活中注意控制血糖，遵医嘱治疗，也不至于诱发其他疾病。因此，希望更多的患者及家属能够明白，出现疾病要积极有效治疗，避免诱发其他疾病，造成严重后果。