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听力下降,警惕听神经瘤!

发布时间:2022-06-282857次浏览

(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:中年女性患者,日常生活中出现听力下降、耳鸣等症状,很容易被忽视,所以尽早就医及早干预,目前头颅核磁是首选检查,发现是肿瘤,一般采取手术治疗,因听神经瘤是良性肿瘤,可完全治愈且预后良好。术后注意规律复查并做好日常护理。

【基本信息】女,43岁

【疾病类型】听神经瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】显微镜下经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术,甘露醇激素降颅压,美罗培南+万古霉素抗颅内感染,甲钴胺和维生素B6营养修复神经以及补液治疗

【治疗周期】住院治疗10天,出现任何不适症状随时就诊

【治疗效果】病灶去除,耳鸣消失,听力较之前恢复

一、初次面诊

患者自述近半年来听力下降,时常耳鸣,偶有头晕。体格检查:右面部感觉减退,口角稍向左侧歪斜。听力检查:右侧听力明显下降。患者最初以为是耳朵的疾病,去耳鼻喉科治疗后,效果欠佳,因听不太清医生讲话患者稍显烦躁,我们在安抚其情绪后,与家属进行沟通,可以做头颅核磁,明确一下到底是什么原因造成的,单侧听力呈渐进性下降很有可能是肿瘤压迫神经所致,但绝大多数都是良性,可以痊愈,让患者放心。

二、治疗经过

了解患者情况后,告知患者不要紧张,完善核磁检查以确定病因。头颅核磁平扫+增强结果显示:右侧桥小脑角区见一个类圆形异常信号影,疑似听神经瘤形成。患者一听到肿瘤很紧张,而且还是在头部,我们再次解释,此类肿瘤多数良性,且整体病情并不复杂,手术是在显微镜下做,切口小,恢复快。与患者沟通后,在麻醉科协助下行“显微镜下经枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术”,全切肿瘤,手术过程顺利,术后切除肿瘤并送病理检查,明确为神经鞘瘤。

图一 术前头颅核磁检查

三、治疗效果

患者术后卧床休养,给予甘露醇激素降颅压,美罗培南+万古霉素抗颅内感染,甲钴胺和维生素B6营养修复神经以及补液治疗。每天伤口换药,7天后拆线。无面瘫,耳鸣消失,右耳听力较入院时恢复。10天后行走正常,体查四测正常,神志清楚,对答切题。再次行头颅核磁检查,病灶基本清除。值得注意的是,手术后,肿瘤消除了,患者心理变化也很大,不再烦躁不安,很耐心的听我们做出院指导。

图二 术后头颅核磁检查

四、注意事项

患者及家属还是要注意日常病情监测,如有听力下降,头晕目眩、站立不稳或行走不稳、面部肌肉痉挛等症状,一定要及时就医;养成良好的饮食习惯,多吃营养神经的食物,少吃高脂肪、高糖食物;还要养成规律的作息习惯,一定要保证充足的睡眠时间,6个月内避免重体力劳动,尽量避免暴露在噪音环境中;出院后1个月内保持头部伤口清洁,避免抓伤口及洗头。

五、个人感悟

很多中老年人听力有问题时,以为就是年龄增长导致的老年性耳聋,根本没有意识到这一现象还会有其他原因导致。这个患者就是这样,最开始有耳鸣症状时先去耳鼻喉科治疗,还好患者及时“拐弯”,最终配合医生查出真正病因,检查出肿瘤后,又害怕又担心,这可是脑部的手术啊,经过我们的解释后了解了肿瘤的性质、手术的方法,心里不再忐忑不安,积极的配合治疗,手术也如我们预想的,很成功,病人也满意。

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听神经瘤严重吗
听神经瘤并不严重,该病是一种发展较缓慢的颅内良性肿瘤,大多不会发生恶变和转移。但若治疗不及时会丧失听力,导致前庭功能障碍,瘤体周围有很多重要脑神经和血管,还可能引起严重并发症。
听神经瘤能治好吗
听神经瘤是一种良性肿瘤,如果选择手术彻底切除,就能治好;但有些患者为了保留听力,常会切除部分肿瘤,残留一些肿瘤,无法治愈。
听神经瘤的诱发因素有哪些
听神经瘤诱发因素之一是遗传因素,有部分听神经瘤可以遗传。面神经功能障碍或前庭神经病变等疾病因素及某些物理和化学因素也会诱发听神经瘤。
听神经瘤的症状都有哪些
耳鸣、听力下降、肢体功能不协调等是听神经瘤的症状。一、耳鸣就是耳朵老有嗡嗡叫,像蝉鸣样声音,有些患者有像火车的汽笛样声音,每个患者症状不一样。二、听力下降,人的听力是有双侧的,当一侧听力不好时可能不容易发现,比如说接听电话时,才突然发现这个耳朵怎么听不见,可能换个耳朵又能听见。三、肢体功能不协调,肿瘤长得比较大的话可能会压迫脑干,引起走路摇摇晃晃的,甚至出现有一侧出血导致精细运动不好,比如系扣子,系鞋带直接受影响。部分患者可能出现脑积水,可能出现头痛、恶心、呕吐等症状。
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听神经瘤有哪些手术后遗症
听神经瘤后遗症最常见的是面瘫,面瘫导致眼睛不闭和嘴角歪斜流口水,易出现暴露性角膜炎,严重时会出现溃疡穿孔,甚至引起失明,但绝大多数不严重。轻度的面瘫,大部分患者能自愈,但面瘫严重需及时到医院就诊,进行促进面神经功能恢复的手术,但手术有时间间隔限制,大部分是三个月到半年,时间越短效果越好,所以这种面瘫需密切观察。术后容易出现听力下降或耳鸣,其对生活的影响很大,例如影响睡眠,还可能影响肢体活动,例如偏瘫,严重时会引起昏迷,甚至生命危险,发生概率较低。
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听神经瘤手术后多久可以康复
听神经瘤术后,1-2周基本上可以恢复,生活能够自理,但一些患者会出现肢体活动障碍或出现昏迷,恢复时间会较长。恢复时间因人而异,还有一些患者术后出现感染发热,恢复时间会延长,对绝大多数来讲,大概1-2周就可以恢复。
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听神经瘤术后面瘫要怎么办
听神经瘤术后面瘫解决方法有多种。第一种方法,面神经解剖保留,面神经保留的概率非常高,目前来讲95%以上能保留,但有一部分即使保留,功能也会受影响,因为血供一部分来自肿瘤,肿瘤切掉,血液供应受影响,可能功能会受影响;第二种方法,有一部分术后周围炎症的刺激,可能也会导致功能受影响。所以术后可能出现面瘫,如果解剖保留比较完整,绝大部分会恢复,如果恢复不理想,可以通过手术移植其他神经促进闭眼功能和嘴角斜的功能恢复,大部分可通过按摩或主动锻炼缓慢恢复。
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什么是听神经瘤
我们通常所说的听神经瘤不仅仅是听神经瘤,绝大部分是前庭神经来源,包括前庭神经、听神经和面神经。实际上有一部分是面神经神经鞘瘤。起源于听神经占很少的一部分。这种肿瘤是起源于这个区域的神经鞘膜,由鞘膜细胞成长出来的这种肿瘤叫听神经瘤。
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听神经瘤CT能发现吗
听神经瘤的检查手段很多,CT是常见的一种检查手段,CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像,肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。如果听神经瘤特别小,CT不一定能发现肿瘤,听神经瘤体积稍增大即可被发现;发现听神经瘤,其中很重要的一个特征是大部分听神经瘤会挤压到内听道骨头,所以CT观察骨窗就能发现,如果存在听神经瘤,CT还可以看其与脑干的关系,如果肿瘤体积很大,还需观察是否有脑积水,脑室是否增大。
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听神经瘤手术后遗症有什么
听神经瘤手术后遗症最常见的就是面瘫,表现为眼睛闭合不上,角膜炎,嘴巴歪,流口水。绝大多数是轻度面瘫,过一段时间它能恢复。严重面瘫可以通过手术可以促进面神经功能恢复。其次是听力丧失,耳鸣。再者可能影响到肢体的活动,严重的话引起昏迷,甚至危及生命。
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听神经瘤手术后多久能康复
听神经瘤大部分术后一到两个星期基本上都能恢复,可以自己吃饭、洗漱。但是有一些会出现肢体活动障碍或者昏迷,恢复时间就会比较长。如果术后出现感染发烧,恢复时间可能就会延长。对于绝大多数来讲一到两个星期就可以恢复的比较好。
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听神经瘤术后面瘫怎么办
听神经瘤术后面瘫有几种办法。术后出现面瘫以后,由于解剖保留比较完整,绝大部分它可能慢慢会有所恢复。如果恢复不理想的话,可以通过一些手术来促进它的恢复。大部分通过一些按摩理疗,或者自己的主动锻炼,大部分都可以恢复很好。
听神经瘤早期症状有什么
听神经瘤早期症状主要有耳鸣、听力下降、眩晕等等。初期因为症状很轻微,很容易被忽略,耳鸣多与听力下降同时发生,也可以单独发生。耳鸣主要表现为蝉鸣音或者汽笛声等等,可以成为持续性。听力下降多是一侧渐进性,能够听到声音,但是不能分辨出语言的意义,尤其是对电话里的声音分辨的特别困难。单侧突发性的耳聋,这种患者大约有1/10的可能是由听神经瘤引起的,伴有耳鸣和听力下降的中年人,千万不要忽视这些看似不严重的症状,很有可能就是听神经瘤的一种先兆。随着肿瘤的逐渐增大,可压迫周围的重要结构,比如逐渐出现同侧面神经麻痹,两侧眼裂不对称,一大一小,口角歪斜,三叉神经受到压迫而出现面部的麻木,痛觉和角膜反射减退,出现吞咽困难和饮水呛咳,则是后组颅神经受到损伤的表现。如果出现行走摇摇摆摆,一副喝醉酒的样子,肿瘤一般已经较大而且侵犯到了小脑半球。如果患者出现头痛、呕吐、视力减退等这些颅内压增高的症状时,说明病情已经发展到了晚期。
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听神经瘤术后一定面瘫吗
听神经瘤在中老年人中并不少见,是颅内桥小脑角区常见的肿瘤。此瘤起源于听神经,虽属良性,缓慢增长,逐渐影响听力,引起耳鸣,甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。
右桥小脑角听神经瘤切除
听神经瘤为常见良性肿瘤,患者自觉患耳耳鸣,高调音。肿瘤发自桥小脑角(cerebelarpontineangle,CPA)前庭耳蜗神经(即听神经)的雪旺氏细胞鞘,肿瘤渐渐增长压迫听神经,造成听觉障碍。瘤体可为实质性,也可部分或大部液化成囊实性。