摘要：患者因左乳腺存在的肿块，引发乳头溢血、乳房橘皮样改变，通过影像学检查发现患者乳腺肿瘤体积较大，并且伴有腋下淋巴结的转移，故行乳腺癌根治术+环磷酰胺化疗，切除了患者病变的组织，清扫了腋下淋巴结，并且通过化疗抑制了肿瘤的转移和复发，住院两月后无明显不适后出院。

【基本信息】女、50岁

【疾病类型】乳腺肿瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】采用乳腺癌根治术，切除整个乳房，包括胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结。术后，患者继续使用环磷酰胺化疗药物进行化疗，防止肿瘤复发和转移

【治疗周期】入院手术治疗两月，化疗三个周期，随访半年

【治疗效果】切除了左乳癌灶，清扫了腋下淋巴结，患者手术创口无感染、坏死，逐渐愈合结痂，左侧上肢可以进行一些小幅度的活动，患者左乳症状均消除

一、初次面诊

今天，一个面容憔悴，形体消瘦的阿姨在女儿的陪同下来到了我的诊室，经过了解得知，阿姨今年50岁，处于绝经后一年。三个月前，阿姨发现自己左乳有一肿块，因为肿块没有出现疼痛症状，不影响生活质量，于是没有来医院就诊，但是两个星期前阿姨发现自己左乳肿块体积进行性增大，并且左乳乳头分泌出少量血性液体，这才来我院就诊。随后，我为阿姨进行了体格检查，发现左乳肿块形状不规则，表面粗糙，质地偏硬，与周围组织粘连，活动性较差，并且乳头内陷，固定。左乳皮肤表现出橘皮样水肿，皮温升高，左侧腋下淋巴结肿大，无触痛。右乳轻度松弛，下垂，表面皮肤正常。钼靶x线检查结果显示，两侧乳腺致密腺体型，呈团片状及结节状分布。左乳见高密度肿块影，巨大，质硬，恶性可能。右乳内局部致密影，呈增生性改变，良性可能。MRI结果显示，乳腺MRI：左乳体积略大，两乳纤维腺体不均匀分布，背景轻微强化。左乳内上不规则肿块。于是在跟阿姨商讨后，决定采用空心针穿刺组织活检和前哨淋巴结活检，明确肿瘤性质，检查结果显示左乳和淋巴结内发现肿瘤细胞，遂诊断为左乳乳腺癌伴淋巴结转移。收我入院治疗。

（乳腺MRI：左乳体积略大，两乳纤维腺体不均匀分布，背景轻微强化。左乳内上不规则肿块）

二、治疗经过

入院后，综合患者的病情，因为患者没有保乳方面的意愿，并且左乳肿瘤体积较大，伴有左侧腋下淋巴结的转移，决定采用乳腺癌根治术，切除整个乳房，包括胸大肌、胸小肌、腋窝所有淋巴结。术前，完善相关的一系列检查，排除手术禁忌证，进行硬膜外阻滞麻醉，麻醉成功后，病人取仰卧位，患侧上肢外展90度，患侧背后垫软枕，抬高腋部，选择横梭形切口，用电刀游离皮瓣，切除全乳腺组织和胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结，保留住重要的血管和神经，完成后用蒸馏水冲洗手术创面，在胸壁和腋窝分别放置负压引流管，将上下的皮瓣儿拉拢缝合，伤口覆盖敷料外，用胸带加压包扎负压引流管，接负压瓶，手术结束。期间，保持引流管引流通畅，注意及时更换手术创口敷料，保持创口清洁，待引流管内不再引流液体后拔除引流管。乳腺癌化学治疗的疗效较好，因此术后，患者继续使用环磷酰胺化疗药物进行化疗，防止肿瘤复发和转移。

三、治疗效果

行乳腺癌根治术后，患者无明显不良反应，切除了左乳癌灶，清扫了腋下淋巴结，生命体征平稳，一般状况良好，安返病房。术后，患者手术创口无感染、坏死，逐渐愈合结痂。患者积极地配合医生进行化疗和术后的康复治疗，经过三个周期的综合治疗后，左侧上肢可以进行一些小幅度的活动，患者左乳症状均消除。复查X线检查，没有发现肿瘤复发和转移的倾向，遂出院。现随访两个月，患者仍然在坚持进行康复治疗，定期监测病情，逐渐地提高自己的生存率和生活质量。

四、注意事项

1.心情护理：乳腺癌患者当得知自身的病情后很容易将疾病和死亡联想到一起，往往深陷在威胁生命的恐惧之中，因此会表现出明显的焦虑、不安和抑郁等不良情绪，患者家属需要给予患者心理上的支持和生活上的照顾，帮助患者走出情绪的低谷。

2.康复护理：术后，患者需要及时地进行功能锻炼，帮助锻炼患侧上肢的功能，可以多做一些伸指、握拳等，帮助活动手指和手腕，也可以用患侧手触摸对侧肩以及同侧耳等，帮助活动手臂肌肉。

3.日常护理：患者平时要注意保护患侧手臂，防止患侧手臂烫伤，强光晒伤等，避免提、拉、推过重的物品，避免从事重体力劳动或者比较剧烈的体育运动。对于手术创口，患者要保持伤口处的清洁，按时消毒换药，避免感染和刺激。

五、个人感悟

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮或者是导管上皮的恶性肿瘤，具体病因不清，但是可能与家族史、乳腺癌相关基因、性激素、环境因素等多种因素有关，早期乳腺癌多无明显症状，通常在体检或者是健康普查中发现，晚期乳腺癌大多表现为乳房出现无痛性肿块，乳腺皮肤出现酒窝征或者是橘皮样改变等症状。乳腺癌的治疗较为复杂，一般需要联合运用多种治疗手段，如手术、放化疗和药物治疗等，兼顾局部治疗和全身治疗，能够提高患者生存率。本文的主人公就是一名乳腺恶性肿瘤的患者，经过影像学检查，肿瘤体积较大并且伴有淋巴结的转移，因此需要扩大切除范围。好在阿姨心态较好，并且在家人的陪同下积极配合治疗，现在仍勇敢地与癌症作斗争。