（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位66岁的女性有过胆囊结石病史，在1个月前又出现了左上腹隐痛胀痛，到我院做超声内镜检查和腹部CT检查，其结果可诊断胆囊癌。我对患者进行了胆囊癌根治术，术后放置胃管、腹腔引流管和导尿管。经过12天的护理，患者不适症状缓解，病情稳定。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】胆囊癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2019年6月

【治疗方案】手术治疗：胆囊癌根治术

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】左上腹隐痛、胀痛症状缓解，病情稳定

一、初次面诊

2019年6月中，我出门诊时接诊了一位女性患者，吴XX，66岁，患者多年前曾得过胆囊结石，已排石，而在1个月前又出现左上腹隐痛胀痛，厌油腻食物，食欲不振，无发热，无腹泻，无呕吐及黄疸，遂于门诊就诊。体格检查示病人精神正常，食欲欠佳，体重无明显减轻，二便正常。专科体检全身皮肤巩膜无苍白、黄染。浅表淋巴结无肿大，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。左上腹有压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。患者配合我们完善了门诊B超检查，CT检查发现胆囊窝部位实质性占位性病变，拟诊为“胆囊占位”收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我们完善了各项术前的检查，如血常规、尿常规、血液生化检查、超声内镜、腹部CT等，其中血常规、尿常规、血液生化检查无明显异常，超声内镜检查提示胆囊腔内可探及3cm×2.3cm形态不规则的低回声不均匀实性肿块，肝周有积液，胆总管稍扩张，直径约0.8cm，肝内胆管明显扩张。腹部CT检查提示胆总管稍扩张，肝内胆管未见明显扩张，胆囊紧邻的肝表面可见大片状不均匀低密度影，边缘模糊，增强后轻度不均匀强化，检查结果可明确诊断，考虑胆囊癌的可能性较大，结合临床诊断我们选择了对患者进行手术治疗，手术切除范围除胆囊外，还包括距胆囊床2cm 以远的肝切除及胆囊引流区域的淋巴结清扫。手术前我们安排患者提前定时定量服用泻药硫酸镁，帮助患者术前排空肠道；为预防患者术后出现感染或炎症，术前给患者使用了甲硝唑，完善术前检查和术前准备后，进行了胆囊癌根治术。手术后放置了胃管、腹腔引流管和导尿管，在患者麻醉清醒后，指导患者头抬高位，目的是减少肺部感染发生，还给患者服用了止痛剂缓解疼痛症状，同时固定好各类引流管，保持引流通畅，期间配合白蛋白、氨基酸等进行支持治疗。术后病理诊断患者胆囊中分化腺癌侵及外膜；部分肝组织符合轻度脂肪肝，未见癌；肝总动脉处淋巴结及肝十二指肠淋巴结均未见癌转移。术后12天患者恢复，引流管拔除，切口愈合良好，患者出院，同时叮嘱其做好定期随诊。

三、治疗效果

患者术后经过1周多的术后恢复期，情况良好，入院时左上腹隐痛胀痛也得到明显改善，饮食也基本恢复正常，未感厌食，食欲不振等，病情趋于稳定。经肝功能、肾功能、肿瘤标志物（CA-199、CEA）及腹部彩色多普勒超声检查均未出现明显异常，患者恢复的不错。另外，嘱咐患者为了避免复发或转移，出院后要遵医嘱定期来院复查，包括肝功能、肾功能、肿瘤标志物、腹部彩色多普勒超声检查等，复查时间为一年内每个月进行定期复查，术后第一年之后应保持每3个月定期复查。

四、注意事项

1.养成良好的饮食习惯，绝对不要吃辛辣、油腻、刺激性食品，除此之外，忌烟酒也很重要。胆囊癌病人常常由于胆汁排泄不畅而影响了食物的消化和吸收，尤其是脂肪性食物，食用后往往会导致病人腹胀、大便不畅。所以注意要吃一些易消化，易吸收，营养价值高的食物，像一些新鲜水果和蔬菜，平时要多喝开水。

2.调节心态很重要，癌症患者多因疾病的困扰，易出现情绪烦躁，对患者本身没有好处。因此，保持良好的心态，多做力所能及的事情，尽量转移注意力，缓解自己的不良情绪，比如散散步、听听歌、练练气功，做到动静结合。除自身调节外，亲人要给予谅解和支持，多与患者交流。

五、个人感悟

患者在整个治疗过程中，给我最大的感受就是，虽然患者已经60多岁，属于中老年群体，在我所治疗的患者当中并不算年轻的患者，但是她的心态令我非常佩服，对患病的认识也很有自己独特的见解，特别的开通乐观，精气神很足，甚至还会经常安慰自己同病房的病友。从入院初期到手术恢复期，都能积极的配合我们完成所有的检查和治疗，这对于后期的治疗效果大有帮助。针对这个病例，我也有了些个人想法和体会。

首先，这位患者当时是由于长时间的上腹部疼痛、食欲减退等症状，来医院就诊，经综合诊断为胆囊癌，由此我们可以看出，腹部疼痛，食欲不振等相对比较常见的症状，是我们特别容易忽视的点，部分患者会认为这些都是小毛病过几天自己就好了，但事实上病灶已经存在，所以一旦有任何不适感，一定要及时就医，查找病因后针对治疗消除隐患。我的这位患者算发现的比较及时，并没有延误治疗，经过手术治疗后，恢复的不错，病情也基本得到控制，当然医生的治疗只是一方面，还与治疗期间患者及患者家属对于我们的极度信任，积极的沟通，配合我们的工作密不可分，可以说在患者、患者家属和我们的共同努力和坚持下，治疗效果满意。

其次，我想告诉广大朋友们，胆囊癌的病因迄今为止其实并不明确，临床上能诱发胆囊癌的高危因素也比较多，就比如我的这位患者之前曾患有胆囊结石，还有就是像胆囊息肉、胆道感染等等疾病也都会成为诱因。因此我在这里呼吁大家，对于原发疾病的发生需要我们引起重视，哪怕说已经治疗好了，病情恢复了，也建议应该定期进行体检，了解自己的身体状况，出现任何异常才能及时补救，避免病情加重引发其它疾病，增加治疗难度。

最后，每位患者在面对癌症疾病的时候，心理都会有一些波动和不良情绪，但切记不要被疾病本身打倒，要调整和摆正自己的心态，要有战胜疾病的信心，相信自己、相信科学。