（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位男子46岁时发现脖颈部出现“鸽卵”肿物，却丝毫不影响日常生活，无疼痛感。但经过检查发现该男子甲状腺存在肿物，进一步诊断为甲状腺叶乳头状癌。后选择采取甲状腺右侧叶及峡部切除术+右侧喉返神经探查术+右颈中央区淋巴结清扫术等方式治疗后，取得较好的效果。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】甲状腺乳头状癌

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年03月

【治疗方案】甲状腺右侧叶及峡部切除术、右侧喉返神经探查术、右颈中央区淋巴结清扫术

+氯化钠注射液

【治疗周期】住院6天，术后一个月随访，半年复查

【治疗效果】病情已得到控制，身体情况良好

一、初次面诊

2022年3月，一名男子在妻子的陪同下走进我诊疗科室，男子就医时精神状态较好，情绪稳定。通过和病人的短时间的病情交流得知，患者在三个月前曾体检查出在颈部有一“鸽卵”大小的肿物，但因不影响日常生活，无特殊症状，遂未进行进一步医治，但肿物长时间未消除且有扩散趋势。听到这我初步诊断为甲状腺肿物但需进一步检查确定是否存在癌症风险，我为病人安排了甲状腺组织的病理检查（如图一）：甲状腺右叶上部中层见低回声结节，右颈中央区发现一不规则结节。根据检查结果可以将患者诊断为甲状腺乳头状癌。

图一

二、治疗经过

经过检查后，我根据结果将病情描述给患者，患者知道这个结果后，也是很震惊，表示自己日常并无异样。患者情绪起伏较大，我先将患者情绪安抚好，之后告诉患者需要采取手术切除癌变的区域，并且需要根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。此治疗方法目前是比较适合患者的方案，患者在经过简单了解后同意我院的治疗方案。患者及家属商量后，决定听从我的建议住院治疗。

在术前我们对患者进行了血常规检查（如图二），患者的总蛋白、总胆固醇、直接胆红素、甘油三酯等偏高，我想应该是患者长时间缺乏运动以及饮食不规律导致。其中钙离子含量偏高，判断为因甲状腺乳头癌引起甲亢导致溶骨作用所致。

并对患者在术前进行心理疏导以及在手术过程中注射氯化钠注射液以调节患者体内电解质的平衡。患者在全麻状态下行甲状腺右侧叶及峡部切除术、右侧喉返神经探查术、右颈中央区淋巴结清扫术。术中见右侧叶甲状腺中极结节，术中行快速病理为恶性，术中诊断：甲状腺乳头状癌。并在术后向家属交待病情并签医患沟通记录，术中无输血，输液500ml，出血量约为10ml。术后患者一切生命体征都正常，手术在医患双方的共同努力下顺利完成。

最后我们对患者的一切术后反应进行积极的观察和护理，方便医护人员实时监测患者身体的情况以及身体各项指标。

图二

三、治疗效果

患者在经过治疗之后，麻药效果逐渐消失，目前患者生命体征平稳，身体各项指标基本正常。患者自诉颈部切口疼痛明显减轻，声音无嘶哑，饮水无呛咳，无发热。通过对患者进行体格检查得知，患者体温正常，无发热情况，饮食以及睡眠情况较好。经过我检查也发现患者颈软，术区敷料包扎完整，切口皮缘对位良好，无红肿及渗出，触痛减轻，引流管无引流液引出。住院6天后，考虑患者恢复不错，于是安排患者出院回家继续修养，定期进行复查即可。

四、注意事项

1. 患者在出院后，需要注意让颈部避免剧烈活动，注意休息，预防切口感染，三天后拆线

2. 患者需在出院后持续口服左甲状腺素钠片，半月后复查甲功，根据结果调整用药。

3. 在长期内要注意观察甲状腺乳头状癌有无复发，周围有无出现淋巴结的情况。定期到医院进行复查，了解手术后的病情变化，排除甲状腺癌复发的可能。

4.患者在出院后建议以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激的食物。保持正常的生活、运动以及积极健康的心态，适当的运动对于康复也很重要。

五、个人感悟

该患者在三个月前体检检查出脖颈出有“鸽卵”大小的肿物，但因为不影响自己日常生活且无痛感从而忽视，在长时间不见好转后才选择就医进一步检查。该患者本应在发现身体不适时及时就医，不应该拖了几个月之久，导致疾病变的更重且身体出现甲亢及甲状腺炎等症状，并且给癌变细胞时间发育扩散。

因此，建议各位朋友们注意身体出现不适应第一时间前往医院就医检查，不能自行使用药物处理或一拖再拖。并且要注意饮食规律，多运动，以免出现“三高”等情况，保持自身身体健康。