张萌萌
山东省立医院
副主任医师
胸腔积液在呼吸科非常常见，很多疾病可以引起胸腔积液。在临床怎么来诊断胸腔积液？首先应根据病人的病史、临床症状做出一个初始的判断。例如病人发烧有胸疼那考虑感染性胸腔积液的可能性比较大，如果病人没有发烧，那考虑非感染性的可能性比较大。另外对于胸腔积液胸穿穿刺是最常做的一个临床操作。我们通过胸壁扎到胸腔底一个针，通过针把胸腔积液抽出来，胸腔积液的标本可以送相关的化验，通过胸腔积液的性质性状和化验的结果有助于判断胸腔积液的性质。对一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜闭式活检，胸膜闭式活检的操作过程和胸腔穿刺是比较类似，也是通过一根针经过胸壁侧入到胸腔，利用活检针带出一部分胸膜组织送组织病理学科检查。对于胸腔穿刺在内的各种检查然不能明确诊断的，可以做内科胸腔镜检查内科胸腔镜，可以在直视下对壁面胸膜进行活检，这样大大提高胸膜疾病诊断的阳性率。
