脂蛋白a，现在是比较关注的一个脂质颗粒应该讲，在临床上的研究，现在发现升高和动脉粥样硬化的发生以及血栓性疾病的发生是密切相关的，而且现在研究也发现，是一个独立于低密度脂蛋白以外的冠心病的独立预测因子，也就是说这个指标的升高，会发现冠心病发病的概率就会有所升高，但这个指标，会看到，这个分子的这个结构的情况，大约还有一个类似于低密度脂蛋白的脂质核心，会有一个载子蛋白b，另外还有一个特殊的载子蛋白a，另外近年来也发现了脂蛋白a，是一个应急反应性的蛋白，然后通常，目前临床的这个实验室的指标，是以300毫克每升为界，当大于这个界限的时候，就认为脂蛋白a升高，也看到了在临床上一些疾病，比如说冠心病的病人，糖尿病，肾病，尤其是肾病综合征，炎症性的疾病这个指标是升高的，但是有肝病，肝病的病人，比如说肝硬化，肝癌这个指标是减少的。因此，认为这个脂蛋白a，是在肝脏内的合成，而且也会发现个体当中脂蛋白a的血浆浓度是相对比较稳定的，几乎是不受这个年龄，性别，包括血脂，饮食，药物或吸烟等影响，这个指标的升高往往跟这个遗传因素相关性更大，现在很多医院这个实验室可以查这个脂蛋白a。但是这个脂蛋白a升高的这个治疗方法目前来说还没有一个特别好的方法会发现应用他汀对这个指标并没有很好的作用，因此这个指标的治疗目前来说还处于一个临床阶段研究当中。

冠心病在传统的认识里面，认为冠心病一般是年龄比较大了才容易得，才会发病。但是现在随着生活方式的改变，这种情况危险因素也是早发。现在有很多年轻的高血压、年轻的糖尿病、高脂血症，另外一些不良的健康生活方式，就像吸烟，就像饮酒等等，这些情况的话，造成冠心病发病年龄明显的提前，尤其是男性。在临床上的话，有时候能见到一些非常年轻的心肌梗死的病人，就像20多岁发生了冠心病，最近的话有一个病人才31岁，就冠脉三支病变，所以这种情况就是冠心病的发生，除了跟遗传这些有关系以外，还跟一些危险因素有关系，这些危险因素的话，一些早发的这些危险因素，或者危险因素比较多的这种情况，造成现在有些比较年轻的冠心病，就是它的发病年龄也提前了。但是女性的话，往往她的冠心病，发生相对要晚，往往是在绝经期后，由于血管失去了女性激素，就雌激素的保护，女性的冠心病的发病率，就会明显地升高，这时候的话就往往跟男性冠心病的发病率就接近。所以不管年龄大小，重要的是要注意健康的生活方式，要控制好冠心病的危险因素。所以冠心病并不是一定到了老年才会发生，所以青中年人也要重视冠心病危险因素的防控。

冠心病的介入治疗在临床上我们也称为冠状动脉成形术，它包括经皮的冠状动脉的球囊扩张、冠状动脉支架植入术或者是冠状动脉的斑块血膜术、冠状动脉内血栓抽吸等等。这个技术主要是为了治疗冠心病冠状动脉狭窄，或者是冠状动脉内血栓形成。那通过介入治疗之后，可以解除冠状动脉的狭窄，改善心肌的缺血情况。一般来说我们会通过经手腕的桡动脉，或者是大腿处的股动脉的穿刺，将这个造影的导管导丝通过血管走形的方向，送到冠状动脉的开口，一般来说我们会先进行这个冠状动脉的造影检查，明确冠状动脉的病变的程度，然后决定是否需要介入治疗。如果需要介入治疗的话，一般来说是在做这个造影之后会紧接着做这个治疗，会通过球囊，先把这个冠状动脉的狭窄处先扩张，扩张之后会植入支架。那现在也有药物球囊，经过普通的球囊扩张之后会用药物球囊在病变处进行扩张，将这个药物是放在这个冠脉的病变的这个部位，然后防止这个冠脉病变的弹性回缩和再狭窄。

这一部分的病人最终还是要回到药物治疗，强化药物治疗，那往往这部分的病人他的冠脉病变是比较弥漫的，多支多处的，不适合放这个支架，搭桥也没有这个可能，它的远端血管也并不好，所以也并不适合搭桥治疗。那在这部分病人当中，除了基础的抗血小板的治疗和他汀类稳定斑块治疗之外，最主要的是加强抗心肌缺血方面的治疗。另外必要的时候在抗血小板聚集，就抗血栓治疗方面，除了阿司匹林，还有联合其他的药物，比如说氯吡格雷等等。那在抗心肌缺血方面也是需要多种药物的联合。基础药比如说硝酸酯类会联合β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等等，然后联合钙离子拮抗剂比如说硝苯地平、氨氯地平等等，它可以扩张冠脉。另外还合并改善心肌代谢的药物，比如说曲美他嗪。近期也有钾离子通道开放剂尼可地尔，它可以改善心肌的微循环，可以减少心绞痛的发生。

冠心病的分型，由于病理解剖和病理生理的变化不同，有不同的临床表现。世界卫生组织曾将其分为五型，近年临床医生趋向于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征两大类。急性冠脉综合征又分为不稳定型的心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有人将冠心病的猝死包含在其内。慢性的冠状动脉疾病可以包括稳定型的心绞痛、冠脉正常的心绞痛，如X综合征，一些冠状小血管的病变引起的疾病，还有无症状性的心肌缺血和缺血性的一些心力衰竭、缺血性的心肌病等。