睾丸一个大一个小会不会影响生育，要根据患者的身体情况判断，如果睾丸一大一小是正常的生理反应，对后期生育基本上不会有什么影响。但是如果两侧睾丸区别较大，可能是出现了睾丸病变，需要及时去医院进行具体的检查，比如可以进行精索血管检查，同时还需要进行精液分析和阴囊检查，了解疾病类型之后再来对症调理治疗。如果有睾丸萎缩的情况出现，会对患者的生育能力产生直接的影响，可能会出现不孕不育等各种情况，同时还有可能会产生其他的并发症，需要积极就医。

睾丸萎缩引起的原因，大多数受内分泌、化学物质、物理因素、感染等等这些因素的影响。第一，睾丸是受到下丘脑、垂体、性腺轴激素的调控，如果由于先天性的性腺轴异常，或者由于垂体的肿瘤，或者由于放疗、药物这些危害所导致的性腺轴内分泌激素的异常，那么出现第一促性腺激素水平改变，这些情况就可以引起睾丸的萎缩。第二，最常见的因素是感染，腮腺炎病毒和某些特定的细菌感染所导致的睾丸炎，可以造成严重的睾丸萎缩的影响。第三，精索静脉曲张、高温这些物理因素也可以导致慢性的睾丸的损害，导致慢性的萎缩。第四，某些化学药物和化学物质也可以损害到睾丸造成萎缩。

睾丸萎缩和坏死是两个病变。睾丸坏死大多数发生在睾丸的创伤、睾丸的手术，以及睾丸的缺血所发生的情况，称为睾丸坏死。睾丸坏死是睾丸的组织在比较急剧的病变下所发生的一种反应。出现这种情况，比如睾丸的创伤就需要把睾丸坏死的组织、破碎的组织，及时的手术清除，把正常的睾丸组织用白膜缝合的方法进行保护。睾丸萎缩是由于慢性病变或者由于发育异常所导致的睾丸组织的慢性的萎缩。比如精索静脉曲张和长期的高温，这种情况可以使睾丸发生慢性的萎缩，无论是睾丸的萎缩，还是睾丸的坏死都非常难使睾丸的萎缩得以修复，或者是使坏死的组织得到重生。只有很少见的情况。在低促性腺激素所引起的睾丸萎缩的时候，可以通过来补充促性腺激素释放激素或者促性腺激素，这种激素的水平的情况下，可以使少量的睾丸萎缩的病人得以修复。

睾丸萎缩可能能治好，应该积极的使用药物，查找原发病因。没有方法能使缩小的睾丸再恢复原来萎缩前的大小，但能阻止睾丸进一步萎缩，使萎缩的程度减轻，或者维持现状。由于内分泌因素导致睾丸萎缩，如患者的垂体性腺轴功能出现问题导致，通过药物治疗或者手术治疗纠正患者的垂体性腺轴功能紊乱，可以使一部分患者的睾丸逐渐增大，甚至增大到接近正常范围。当发现其余的因素引起睾丸萎缩时，正确的方法是查找病因，积极治疗原发病，减慢睾丸萎缩的程度和速度，尽量保护患者有一个有功能的睾丸，使睾丸不进一步缩小。

睾丸萎缩不影响性功能：睾丸主要有两大功能：第一功能，产生精子。第二功能，产生性激素。男同志产生的是睾酮，如果就单纯产生睾酮，睾丸大小可能影响并不大。因为精曲小管是产生精子的主要场所，也是睾丸大小的决定因素。如果睾丸萎缩了是指的曲精小管萎缩，它产生睾酮水平并不受到影响，所以睾丸萎缩未必影响性功能，一定影响生精功能。所以小睾丸往往影响生育，小睾丸不一定有阳痿。