冠心病的临床分类是基于世界卫生组织的分类，即心绞痛、心肌梗死和猝死。心肌梗死是指由持久性和严重的心肌缺血引起的部分心肌坏死。心肌梗死患者可出现严重胸痛、急性心力衰竭、休克、意识障碍、严重心律失常等症状。
■疑惑一:心肌梗死是否意味着心肌不可逆坏死？
答：动物实验结果表明，冠状动脉闭塞不到20分钟，如果心肌再次灌注，心肌内未发现坏死。如果冠状动脉闭塞后，短时间内及时再通，可使冠状动脉尽快再灌注，心肌缺血损伤完全可逆。然而，如果闭塞时间延长到40分钟，可以发现心肌有大面积坏死。然而，在边缘区域相对缺血的心肌组织中，在重新注射后，仍然可以看到拯救的心肌组织。如果将闭塞时间延长到3小时，绝大多数缺血组织的损伤是不可逆转的。50%-60%的心肌组织坏死，但仍有相当数量的心肌组织可以与24小时闭塞相比得到挽救。24小时闭塞会导致80%-90%的心肌不可逆性坏死。
溶栓在心肌梗死发病6-12小时内开始，可以挽救濒死心肌，从而显著降低死亡率。
■疑惑二:急性心肌梗死会有严重的疼痛吗？
答：约70%的急性心肌梗死患者以疼痛为主要症状，这种胸痛比普通心绞痛更严重、更持久。除胸骨后、心前区外，约10%的患者胸痛会影响剑突下或上腹部，容易误诊为胃痛。
急性心肌梗死患者约1/3-1/4无痛发作，即无痛心肌梗死。这种心肌梗死的发病率随着年龄的增长而增加。因此，无痛是老年人急性心肌梗死的一个特征。应注意无痛急性心肌梗死常被漏诊或误诊，并发症发生率和病死率较高。老年人突然出现持续或频繁的胸闷、窒息、上腹部不适、恶心、呕吐、冷汗、苍白、气短、心力衰竭或血压下降、休克、心律失常、昏厥、意识障碍等，应警惕无痛心肌梗死的可能性，应及时做心电图、心肌酶测量、必要时心电监测。
在急性心肌梗死病例中，3.3%-34.4%和3.4%-17.9%的患者分别以心力衰竭或休克为主要临床表现。
急性心肌梗死时，胃肠道症状也很常见，约占30%。早期患者常出现恶心、呕吐、腹泻、呃逆、腹痛等症状，易误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、消化不良或其他胃肠道疾病。此外，1.7%-6.8%的急性心肌梗死患者主要出现昏厥或昏迷，猝死也是急性心肌梗死的临床表现。
■疑惑三:为什么老年人心肌梗死经常被误诊和漏诊？
答:目前我国冠心病发病率呈上升趋势，老年人心肌梗死发病率日益上升，成为老年人常见的心脏病，但误诊和漏诊率往往高达38.1%。主要原因有:第一次发病时，患者往往对疾病认识不足，未能及时就医；老年人的前驱症状很多，容易误诊为其他系统疾病，很多都是无痛患者。无痛患者的比例往往随着年龄的增长而增加，80岁以上的患者无痛性心肌梗死的发病率高达60.69%；并发症和夹杂症较多，急性期占90.3%。它增加了症状的不典型性和复杂性；复杂性心肌梗死较多，约占23.9%。医生很容易忽视心电图缺乏特殊变化和不典型症状；小灶性或非穿透性心肌梗死的心电图和临床诊断确实困难；个别穿透性心肌梗死无心绞痛或异常心电图，并在尸检中得到证实。
