睾丸淋巴瘤(DLBCL)治疗策略

Q：患者，肖某，男，76岁，干部，发现右侧睾丸肿块半年。体检:右侧阴囊可接触8*7*7.肿块。术后病理(黄陂人民医院2013-5763):小淋巴细胞性淋巴瘤、b细胞淋巴瘤、低恶性倾向。武汉协和医院(CI13-02839)免疫组化:右侧睾丸弥漫大b细胞淋巴瘤(DLBCL)伴有广泛梗塞，肿瘤组织牵连睾丸网和睾丸白膜，牵连睾丸旁组织。CD3分散(+)，CD45分散(+)，CD20分散(+)，CD792分散(+)，CD117(-)，CD23分散(+)，BCL6(部分+)，CD5分散(+)，MPO(-)，cyclingD1(-)，PLAP(-)，CGCLIND1(-)接下来怎么治疗？请给我一个化疗方案。

讨论:

1.一般来说，睾丸淋巴肿瘤多为大b细胞淋巴肿瘤，小细胞淋巴肿瘤不常见，首先将病理电影带到权威医院确诊后，建议确定治疗方案。

2.我有一个睾丸淋巴肿瘤患者，免疫组化结果回顾大b细胞淋巴肿瘤(最常见的侵入性NHL)。本人选择CHOP方案(CHOP方案的疗效与其他治疗NHL方案相似，毒性低，该方案是治疗侵袭性NHL的标准方案)，化疗周期结束后一般情况良好，但患者依赖性差，血液检查不及时，红细胞减少，考虑骨髓转移。建议在治疗期间定期复查血液常规和骨髓穿刺检查。

3.以前我也认为睾丸淋巴瘤预后肯定不好，但事实似乎和我们的想法不太一样。睾丸NHL和睾丸生殖细胞肿瘤一样，通过同样的淋巴引流路径先到达腹膜后淋巴结。

目前，睾丸淋巴瘤采用R-CHOP(6~8次，经费许可者8次美罗华)+放射线治疗(放射线治疗部位包括腹主动脉旁、腔静脉旁和骨盆淋巴结，倒Y野和狗腿野，总剂量30~45GY，分次剂量1.5~2.0GY)+腰部服装(IT-MTX，12mg，QWK*4，fourdoserthecal上升intrathexate(IT-MTX)

4.很好的想法，但需要注意一些问题。第一，现在上述治疗组合5年的生存是理想的第二，睾丸淋巴瘤患者中位发病年龄超过60岁，可能无法忍受强烈的治疗方案。

病例2:患者10月前发现左侧睾丸肿块，进行左侧睾丸高位切除术，术后病理诊断为精原细胞肿块，术后放射治疗，未进行其他治疗，1月馀前发现左侧颈部肿块，进行肿块切除活检，诊断为精原细胞肿块淋巴结转移，颈部、胸部、全腹部CT平扫检查之后，对2次手术后的病理蜡块切片进行免疫组化检查，发现颈部淋巴结转移和睾丸满足大b细胞淋巴瘤。请告诉我该患者的分期和下一次治疗。单纯CHOP方案化疗5年生存率多少？加用美罗华后5年生存率能够提高多少？美罗华能够带来多大的受益？

讨论:睾丸非奇金淋巴瘤大部分来自b细胞，其中大b细胞淋巴瘤占80%-90%。双侧睾丸累积，容易传播到皮肤、皮下组织、中枢神经系统、肺和咽淋巴环等结外部，本病容易复发，预后差。美罗华提高20%的5年OS.

根据目前情况，该患者属于IIIE期。治疗参照晚期弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗。预防鞘内注射(CNS，prophylaxis)。

附上文献，应该是目前睾丸淋巴瘤最大的展望性临床研究。