儿童便秘的表现和诊断方法是什么？

1、病史

详细询问发病时间，便秘是新出现还是顽固性，新生儿应询问第一次胎粪排出时间。

(1)喂养史:

①食物成分是否适当:母乳喂养还是人工喂养。牛奶含有很多蛋白质，大便容易碱性硬。有些孩子已经满一岁了，仍然喜欢乳制品，拒绝接受补充食物。或者母亲认为他们有足够的牛奶，这是最好的天然食物，而忽略了补充食物的添加。

②食物的量：应了解患儿的食欲、入量、有无呕吐，以致饮食不足。食量太少则经过消化后残渣亦少，不能对胃肠道构成有效的刺激，使胃肠蠕动减慢而产生便秘。长期饮食不足营养不良，腹肌和肠肌张力低，粪便力减弱，顽固性便秘。脱水时粪便干燥、坚硬，也会引起便秘。最近腹泻，肠内容物大量排出，几天后大便。

(2)排便训练:详细询问儿童是否接受排便训练，从多大年龄开始有意控制排便，家长是否定期催促检查，是否放任自流。有没有因为玩耍和其他原因，长期不得不解决大便。

(3)是否经常使用润滑剂和灌肠:监护人不安，过度干预患儿便秘，经常使用润滑剂、引泻剂、手指扩张肛门和灌肠，直肠反射敏感性减弱，粪块膨胀，但不足以引起有效的神经冲动便秘。

(4)其他:最近服用钙剂、阿片制剂、抗心律异常药物、抗胆碱剂、抗痉挛药物等，可引起便秘。精神因素，如强迫厕所训练的历史，环境和生活习惯的突然变化，精神过度紧张或抑郁，可抑制自然排便反射。一些儿童经常保留大便，过度控制大便会导致肠功能异常。

2、症状体征

患儿排便次数减少，粪便干燥、坚硬，排便困难和肛门疼痛。粪便会损伤肠粘膜和肛门出血，大便表面有少量的血和粘液。自觉腹胀和下腹部疼痛、肠鸣、排气多。长期便秘可以继发疮或直肠脱垂。因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状，如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。长期摄食不足，可发生营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环。若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症，有下坠感。便秘的孩子经常有便意，但清除，便次增加。严重便秘，大便局部堵塞，干粪周围无意识地流出肠分泌液，类似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。

偶然发现严重便秘的儿童经常突然腹痛，开始排出硬便，然后排出恶臭稀粪，中医称为热结旁流。

3、体征

体格检查腹部膨胀，左下腹部接触乙状结肠残留的粪块，洗肠后粪块自然消失。肛门指诊，在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为结肠便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，症状亦随之消失，器质性肠梗阻即可排除。应注意检查肛周有无裂隙，局部皮肤有无感染及尿布疹。如肛周及会阴部皮肤均为粪便污染，并弄脏内裤，是大便失禁的证据。注意患儿有无佝偻病或甲状腺功能低下的体征。

应详细询问病史及排便规律，是否有胃肠伴发症状，如腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍、服药史等，体检时应注意会阴部、肛周、肛指检查、肛裂、皮肤感染、尿布疹等。指检查接触大量硬粪块或指检后排出大量粪便，症状缓和，诊断明确。除了

以外，还有一些家长因为孩子不能控制排便，经常弄脏内衣就诊。要仔细追问是否有上述导致便秘的因素，不能轻易诊断为大便失禁或腹泻。