淋巴瘤的认识及常见问题解答

1.什么是淋巴瘤？有什么表现呢？浙江省中医院血液内科吴迪炯

淋巴瘤是起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，容易发生在31~40岁以上的人，分为霍奇金淋巴瘤(简称HL)和非霍奇金淋巴瘤(简称NHL)两种。临床上以无痛性、进行性淋巴组织增殖，特别是浅表淋巴结肿大为特征，多出现在颈部、腋下、腹股沟部(大腿根部内侧)，常伴肝脾肿大，晚期有恶病质、发热、贫血等表现。一般来说，HL预后良好，是最有可能治愈的恶性肿瘤之一，NHL发展迅速，容易远程转移，治疗困难。

2.淋巴结肿大明显是淋巴瘤，应排除哪些疾病的可能性？既然淋巴瘤的主要特征是淋巴结肿大，淋巴结肿大必须是淋巴瘤吗？很多患者都会有这样的疑问。应该说明的是，淋巴结肿大在临床上并不少见，可以是多种生理病理的表现。①良性肿胀:包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿胀，临床经常良性，在一定时间内完全恢复。②恶性肿瘤:包括淋巴结原发的恶性肿瘤和其他恶性肿瘤的淋巴结转移，临床上恶性经过，淋巴结持续性肿瘤，不积极治疗，性恶化。③良性与恶性之间的肿胀:血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管过滤性淋巴结增生症等，良性开始发展为恶性。另外，对于肿大的淋巴结，不同的疾病质量也不同。通过用手触摸，淋巴瘤开始可能是较为清晰的颗粒状、能活动，但发展到后来可能变成块状（淋巴结融合）、坚硬、活动性变差。许多良性淋巴结肿大，一般不存在这种变化。因此，中老年淋巴结的可行性增大，块状变化也发生，特别要提高警惕，立即到专科医院就诊。

3.淋巴瘤的主要治疗方法是什么？

霍奇金病目前的治疗手段包括化疗、放疗、生物治疗、手术和造血干细胞移植等。对于初期患者，放疗的效果尤为明显，可以在较短的时间内缩小肿大的淋巴结，改善症状。之后可以联合化疗，古典方案有COPP方案(环磷酰胺、长春新碱、甲基溴胺、强松)、ABVD方案(阿霉素、博来霉素、长春花碱、氮烯米胺)。非霍奇金淋巴瘤的治疗在很大程度上取决于病理分型。联合化疗优先治疗方法，如COP方案(环磷酰胺、长春新碱、强松)、CHOP方案(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强松)等。利妥昔单抗(美罗华)在耐药和复发患者中的作用突出，在CHOP方案的基础上可以使用美罗华，即R-CHOP。此外，自体造血干细胞移植已成为治疗该病的有效治疗手段，适用于复发困难。

4.化疗过程中为什么血糖值明显上升？怎么办？

不少淋巴瘤患者在化疗过程中会发现自己的血糖明显升高，而自己并没有糖尿病史，从而产生了担心情绪，认为是病情发生了恶化。应该明确的是，在淋巴瘤的很多化疗方案中都有泼尼松（糖皮质激素）的参与，而该药的副作用之一就是会导致血糖的轻度升高，引起波动，甚至达到了糖尿病的血糖标准。患者对此不必过度担心，因为随着化疗程结束，激素的去，血糖值恢复到原来的水平，一般不必特意服用降糖药。对于有糖尿病史的患者，可能无法忍受高血糖引起的不适和风险，医生可以在化疗过程中适当调整激素的使用量。患者也可以吃降低血糖值的食物进行食疗。例如南瓜、燕麦、荞麦、山药等。

5.化疗后需要放疗吗？效果如何？

化疗后是否需要根据病情进行放射治疗，不能一概而论。化学疗法是用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后，立即分布到全身，既可杀死局部肿瘤，也可杀死远处转移的肿瘤，化疗是全身治疗。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病情，有的可以治愈，更多的是抑制肿瘤的生长和扩散。放疗是用各种能量的射线照射肿瘤，抑制和杀死癌细胞的治疗方法，化疗后配合放疗可以提高癌症的治愈率，但化疗和放疗会引起不良反应，配合中医中药治疗。

6.放疗有什么副作用？中医中药能减轻症状吗？

放射治疗是癌症三种治疗手段之一。是用各种能量的射线照射肿瘤，抑制和杀死癌细胞的治疗方法。放疗可单独使用，也可配合手术、化疗等，作为综合治疗的一部分，提高癌症的治愈率。放疗最主要的副作用是引起骨髓抑制，外周血白细胞、血小板减少感染出血，放疗长期并发症可能诱发其他癌症。淋巴瘤在治疗上用化学疗法去除邪恶攻击肿瘤的同时，用中医支持正本，减轻化学疗法的毒副反应，增强机体免疫功能，改善生活质量。化疗期间中医中药一般以养阴清热、生津润燥、清燥救肺、滋阴凉血、滋肝肾为主，出现呕吐、口疮、夜间盗汗、心悸、腹泻等症状，可适当灵活调整药物。

7.淋巴瘤经常侵犯什么器官？

大多数情况下，对淋巴瘤治疗效果的评估，除了观察原发炉淋巴结大小的变化外，远程转移是医生关注的问题。淋巴系统像血管一样遍布全身各器官组织，有循环流通。因此，特别是淋巴结中发生的淋巴瘤，淋巴转移的概率大幅度加。尤其多见于纵隔、肺门、主动脉淋巴结，并随着病程进展，不同部位的淋巴结肿大引起相应的器官压迫症状，出现呼吸困难、肺炎、颈静脉怒张等。严重可侵犯腹膜后淋巴结、肝、脾、骨、骨髓，出现相应器官功能异常，直接威胁患者生命。一旦远处器官转移，这意味着疾病没有得到很好的控制，预后大多不好。

8.目前手段治疗淋巴瘤效果如何，存续期长吗？

结合患者的年龄、病情和淋巴瘤的病理类型，一般通过联合化疗方案和放射治疗可以完全缓和很多患者，但如果多次化疗后病情还没有得到控制，则需要更换化疗方案或者使用其他治疗方法，或者选择自己的造血干细胞移植。一般而言，HL的治疗相对方便，预后较好，对放化疗的敏感性较好，不少患者能达到长期无病生存。NHL则进展较快，并发症较多，治疗相对棘手，造血干细胞移植治疗是非霍奇金淋巴瘤根治性治疗方法之一。

9. 对于淋巴瘤有什么好的食疗方吗？

患有淋巴瘤的老年人平时宜多吃具有抗恶性淋巴瘤作用的食物，以食补达药补：如田鸡、芋艿等；若有淋巴结肿大宜吃荸荠、芋艿、核桃、田螺、羊肚等；出现发热宜吃豆腐渣、无花果、大麦、绿豆等；夜间盗汗可选择猪心、燕麦、豆腐皮等。此外，羊骨粥（羊骨1000g、粳米100g、细盐少许、葱白2根、生姜3片）较适合恶性淋巴瘤放疗后出现肝肾阴虚的患者；枸杞松子肉糜（肉糜100-150g、枸杞子100g、松子100g）适用于恶性淋巴瘤放疗后阴虚内热者；山药枸杞三七汤（三七17g、淮山药32g、枸杞子26g、桂圆肉25g、猪排骨300g）对于恶性淋巴瘤肿块增大迅速而舌有暗紫斑者较为适用。