产检中的超声波彻底解读

随着产前检查的普及和技术的进步，大多数胎儿的出生缺陷已经可以在产前发现，从而适当地干预。对于诊断出生缺陷，产检超声波可以说是功不可没，孕妈妈们也都知道做超声波检查很重要，那么，你对超声波检查到底了解多少呢？是不是也有很多困惑在心中呢？让我们全面了解一下！

产科超声波的类型

超声波也称为二维超声波，分为黑白和彩色两种。原理很简单，就是向体内发射超声波，超声波也是声音的一种，具有穿透能力，并且和所有的声音一样，遇到屏障会产生回声，不同的屏障回声的方式也不同，利用电脑收集这些回声，转化为相应的图像在屏幕上显示出来。

彩超其实还是黑白的，而三维、四维彩超在做出三维、四维图像的时候才可能是土黄色，也并非彩超就是彩色的。之所以被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二维超声结构图像的优点，又提供了血流动力学的丰富信息。彩超的分辨率会比一般黑白B超高一些，所以在需要做比较细致的检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。例如，彩色多普勒超声可以用彩色标记血流，所以当脐带缠绕在脖子上时，婴儿的脖子会看到U形或W形的血流，这一点一目了然。目前用于生产检查的超声波一般为二维。

三维彩色多普勒超声、四维彩色多普勒超声的图像是后期生成的，观察到的图像不是三维、四维，而是用普通彩色多普勒超声观察，而是用仪器中的转换软件将观察到的平面图像转换为三维、四维的立体图像，不知道超声波图像的人也能看到胎儿的样子。三维和四维的区别在于时间维，即前者是照片，后者是视频，可以让孕妇看到胎儿的一系列动作。

产科B超的作用

按照卫生部的要求，孕妇怀孕16~24周，无脑、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨胀、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心6种严重胎儿畸形必须检测出来。在实际检查中，医生可以通过超声波发现脑积水、胎儿浮肿、胎儿胸腹腔积水、胃肠闭锁等更多胎儿畸形。如果孕妇在妊娠初期出血，超声波检查可以确定胚胎是否生存，是否继续妊娠，是否有异常妊娠，如果妊娠中后期出血，超声波检查可以确定孕妇的前置胎盘和前置类型，或者是否有胎盘早剥的现象，对于子宫异常增大的孕妇，超声波检查可以确定羊水过多或者多胎妊娠，如果发现胎儿是否畸形，或者怀疑有染色体异常的遗传病胎儿，可以通过超声波检查进行羊水穿刺、胎儿绒毛组织取样、子宫内脐血管穿刺取样等。

二次元超声波使用准则

孙三源医生指出，美国在2003年制定了产科超声波使用准则，可分为4类，简要介绍

第一周产期(12周前)超声波

排除异位妊娠，确定胎儿心跳，推定妊娠周数，评价子宫和卵巢肿瘤

第二(12~24周)或第三(24周后)围产期超声波

用于胎儿成长评价、羊水量测定、胎盘位置和胎位、胎儿解剖结构的检查。

胎儿解剖结构检查的细节包括

1.头颈:脑室、脉络丛、透明中隔。

2.胸廓:心脏四室。

3.腹部:胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连接处。

4.脊椎。

5.肢体。

6.性别:不必要的检查。

限定作用的检查

急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医生可以用超声波判断是否流产或其他原因，如果怀疑胎位不正确，可以用超声波判断胎儿的露出部位。

专项检测(由专业人员进行)

当基本检查存在疑问时，应进行专项扫描。如心脏扫描、多普勒血流检查等。

产前检查超声波扫描死角

二维超声波出现的画面，必须由专业训练的医务人员看到，也引起了怀孕母亲们的疑问。孙三源医生说，孕妇在接受产前超声波检查时，医生一般一边拍照一边说明，给孕妇带来参加感，放心。但是，通常只能告诉孕妇这是婴儿的手，这是婴儿的脚，但是不能肯定地告诉孕妇手是5指，而且没有连接。孙三源医师指出，通过超声波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的解剖状况，但是却无法得知胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常。另外，基因、染色体异常引起的病变，超声波检查也无法知道。

哪些因素影响检测效果

孙三源医生表示，目前超声波对胎儿解剖结构异常的筛查概率非常高，但不是100%。因为检查时受到机器的分辨率、胎儿的成长状况、观察者的经验等因素的影响，检查不是持续性，而是能够正确发现畸形。

超声波的特性

1.声波的特性:超声波是听不见的声波，其最大的物理限制是不能穿透空气和高密度的固体。孕妇脂肪厚也会妨碍检查。

2.分析度:超声波分辨率无法识别胎儿的微小缺陷。小心室中隔缺损或动脉弓狭窄时，不易通过超声波诊断。另外，神经管的缺损通常位于尾脊部，产前也不容易利用超声波发现。

因此，羊水量过多或过少，胎儿周数大的骨头钙化，孕妇腹部脂肪层厚等情况下，胎儿的细节结构不清楚。

胎儿持续生长发育，状况不确定

孙三源医生指出，大部分胎儿的内脏器官在出生前都会持续生长发育变化，因此前期检查时状况正常的器官，也不能保证出生时和出生后一定正常。受孕妇腹部和子宫的阻碍，无法调整胎儿的姿势和位置，无法获得角度的影像。

孙三源医生建议，由于胎儿成长状况，超声波检查受到限制的情况如下:

1.[脑积水]脑积水和肾积水多，到了妊娠后期才逐渐发生。

2.[全盲]胎儿在子宫内没有光线刺激，不能睁开眼睛，无法诊断先天性全盲或小眼症的情况。

3.[听力]胎儿5~6个月大时，听力发育，但现在没有任何检查方法可以知道胎儿是否有先天性听力障碍。

4.[先天性心脏病]心脏心房中隔(卵圆孔)和动静脉导管出生后逐渐关闭，出生时容易诊断的心脏病，但出生前不知道。

5.【肠胃堵塞]肠胃堵塞病变极少出现在怀孕24周前，因为胎儿在怀孕前期通常很少大口吞入羊水。

6.[肢体(手指、手指)端异常]手脚内侧翻转或外侧翻转、多手指(手指)、手指或手指节缺失等异常情况，胎儿经常握拳，因此超声波几乎无法确诊。

7.[侏儒症]有些侏儒症不能早期诊断。因为胎儿在6～7个月大的时候，骨头的发育生长就会逐渐停止。

8.[先天性代谢异常]绝大多数生化代谢异常疾病，如粘多糖症，婴儿出生吃饭后才逐渐发病，因此产前无法识别致死性生化代谢异常，除非母亲生过类似疾病的婴儿。