骨质疏松症是一组由多种原因引起的骨病。骨组织钙化正常,钙盐与基质比例正常,代谢性骨病变具有单位体积内骨组织减少的特点。在大多数骨质疏松症中,骨组织的减少主要是由于骨吸收的增加。骨痛,易骨折。下面和小边在线小边了解具体情况。
病因
1.特发性(原发性)
幼年型成年型、经绝期、老年型。
2、继发性
①内分泌性皮质醇增多、甲亢、原发性甲亢、肢端肥大、性腺功能低下、糖尿病等。
②怀孕,哺乳。③营养性
缺乏蛋白质,维生素C、D缺钙、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾病慢性肾炎血液透析。⑦皮质类固醇、抗癫痫药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。⑧长期卧床、截瘫、太空飞行等。废用性全身骨质疏松症;骨折后局部见Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。⑨胃肠道吸收不良胃切除术。
⑩类风湿性关节炎。
多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病Mast-Cell疾病等。骨质减少、短暂性或迁移性骨质疏松症的其他原因。
临床表现
1、疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症状是腰背痛,占疼痛患者的70%~80%。疼痛沿脊柱扩散到两侧,仰卧或坐姿时疼痛减轻,直立时伸展或久立,久坐时疼痛加重,弯腰、咳嗽、大便用力时疼痛加重。骨痛通常发生在骨量损失超过12%时。老年骨质疏松症,椎体压缩变形,脊柱前屈,肌肉疲劳甚至痉挛,引起疼痛。新胸腰椎压缩性骨折也会引起急性疼痛,相应部位的脊柱棘突会引起强烈的压痛和敲击痛。压迫相应的脊神经会引起四肢放射痛、下肢运动障碍、肋间神经痛、胸骨后痛等心绞痛。如果脊髓被压迫,马尾神经也会影响膀胱和直肠
2、身长缩短、驼背
大多数发生在疼痛后。脊柱前负荷重量大,特别是第11、12胸椎和第3腰椎,负荷大,容易压缩变形,使脊柱向前倾斜,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松,驼背曲度增加,老年骨质疏松,每个椎体约2mm,平均长度3~6cm。
3、骨折
退行性骨质疏松症是最常见和最严重的并发症。
4.呼吸功能下降
胸腰椎压缩性骨折、脊柱后弯、胸廓畸形,可显著降低肺活量和最大通风量,患者常出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
检查
1.实验室检查
(1)血钙、磷、碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中,血清钙、磷、碱性磷酸酶水平一般正常,骨折后几个月碱性磷酸酶水平可增加。
(2)除甲状旁腺功能外,血甲状旁腺激素应检查继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症患者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。
(3)骨质疏松症部分血清学生化指标可反映骨转换(包括骨形成和骨吸收)状态,这些生化测量指标包括:碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。
(4)晨尿钙/肌酐的正常比值为0.13±0.01.尿钙排量过多会增加比值,表明骨吸收率可能增加。
2、辅助检查
(1)骨影像学检查和骨密度①可发现骨折等病变,如骨关节炎、椎间盘疾病、脊柱前移等。骨透亮度增加,骨小梁减少,间隙增宽,横向骨小梁消失,骨结构模糊,但通常需要在骨量下降30%以上才能观察到。椎体双凹变形一般可见,椎体前缘塌陷呈楔形变形,又称压缩性骨折,常见于11、12胸椎和1、2腰椎。②骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度,可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
根据美国最新的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南,以下人群需要进行骨密度检测:绝经后65岁以上的妇女仍有骨质疏松症的风险,尽管采取了各种预防措施,如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗;存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女;伴有脆性骨折的绝经后妇女;需根据BMD确定治疗的妇女;长期激素替代治疗的妇女;轻微创伤后骨折的男性;X线显示骨质减少和其他可导致骨质疏松症的患者。
WHO建议根据BMD对骨质疏松症进行分类,规定正常健康的成年人BMD加减一个标准差(SD)与正常值相比,正常值降低(1~2.5)SD减少骨质;减少2.5SD以上为骨质疏松症;减少2.5SD骨质疏松症伴有脆性骨折。
早期骨质疏松症无明显症状,不易发现。当骨量损失超过12%时,会出现腰肌酸软、背痛、跟骨疼痛、长管骨隐痛、疲劳畸形等症状。因此,中老年人在日常生活中应注意以下症状:
1.全身骨骼疼痛。以背痛为主,沿脊柱扩散到两侧。仰卧时疼痛减轻。长时间站立或久坐会加重疼痛,日间疼痛较轻,夜间和清晨醒来时疼痛加重。
2.身高下降,驼背。由于骨质疏松症会导致脊柱压缩变形、前倾和背部弯曲加剧,因此身高会下降和驼背。
3、骨折。主要表现为脊柱压缩性骨折、前臂骨折和髋骨骨折。以下是一种自我评价骨质疏松症的简单方法:男性50岁以上,女性40岁以上1分;缺乏体育锻炼记录3分;长期卧床记4分;女性绝经2年1分,2~5年3分,5~10年4分,10年以上5分;骨质疏松家族史记者3分;身高矮的记者3分;经常服用甲状腺激素、肾上腺皮质激素等激素的记者5分;生长期钙摄入量不足2分;嗜酒吸烟1分。
累计累计分数达到10分或10分以上,则表明可能患有骨质疏松症,应及时到医院诊治,以免延误病情。目前,骨质疏松症的诊断标准是人体骨密度(BMD)单光子吸收法是基于测定数据的具体检测方法(SpA)、双光子吸收法(DpA)、双能量线放射检查(DEXA)、定量计算机断层扫描(QCT)超声定量法(UQS)等根据具体情况进行相关检测。