腹膜后血肿的中西医治疗方法
关键词: #腹膜
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腹膜后血肿患者有很多并不正确的理念和认识,正确的认识是治疗的关键,正确的评价是治疗的基础,合理的治疗方案是治疗的保证;腹膜后血肿的治疗目的应该是减少或延缓并发症、合并症的发生发展,尽可能提高患者的生活质量。接下来我会就腹膜后血肿患者常见的认识误区做一些分析,以供大家参考。
腹膜后血肿治疗前的注意事项?
预防
除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外,腹膜后血肿一般难以诊断,多是探查术中发现。骨盆骨折引起的腹膜后血肿,出血多能自行停止,极少需要开腹探查。术中如发现血肿不再扩大,不必切开,否则应切开探查止血。如无法查清出血点或出血无法控制,宜结扎双侧髂内动脉。术中发现的上腹部或升、降结肠旁的腹膜后血肿,必须切开探查以排除相应部位的脏器损伤。
腹膜后血肿中医治疗方法
根据“急则治其标,缓则治其本及标本兼治“的原则,本病治疗重证虚脱昏惯者以固脱为主,并配合现代医学积极抢救;轻证或手术后用药以理气活血,清热解毒,疏肝健脾为主要治法。
一、辨证选方
1.血虚气脱,治法:益气固脱,回阳救逆。方药:独参汤(《景岳全书》)人参9g。或参附汤(《世医得效方》)加味。人参6g,炮附子3g。若自汗肤冷,呼吸微弱者,可加肉桂、干姜、黄芪等温阳益气;若出血不止者,可加仙鹤草、侧柏叶、藕节以止血;若心悸失眠者,可加远志、玉竹、北沙参养胃生津。
2.瘀血内阻,治法:活血化瘀。方药:膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归9g,川芎9g,赤芍9g,桃仁6g,红花6g,枳壳9g,丹皮9g,香附9g,延胡索9g,乌药9g,五灵脂9g,甘草6g,损伤后腹痛较剧者,可加落得打、王不留行以行血破瘀;腹胀明显者,可加大腹皮、槟榔以理气导滞;术后痛甚者可加泽兰、苏木以散瘀破血;若有呕血者,是败血流入胃脘,用加味芎劳汤(《医宗金鉴》)加减。川芎、当归、白术、百合、荆芥。
3.热毒蕴结,治法:清营凉血,解毒通里。方药:犀角地黄汤(《千金方》)加减。犀角3g,赤芍9g,生地黄9g,丹皮9g。神昏谵语可加牛黄、黄连、栀子以清心开窍;腹胀腹痛较剧可加桃仁、红花、枳壳、香附以理气活血止痛。
4.肝郁脾虚,治法:疏肝健脾。方药:六君子汤(《医学正传》)加减。人参6g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,半夏6g,陈皮9g,生姜3g,大枣6g。方中可加柴胡、香附、枳壳疏肝解郁以止痛;也可加当归、川芎行气活血止痛;胸胁胀满腹胀可加枳壳、郁金以疏肝理气;纳差可加鸡内金、神曲以健脾消食。
二、外敷法热毒腹痛,仙人掌去皮刺1块,大蒜1瓣,共捣烂,敷局部。每日1次。中药1.云南白药:每次3g,每日2~3次,口服。治疗肠管损伤出血者。
2.紫雪丹:每次0.5g~1g,每日2~3次,口服。用于热毒内蕴,高热狂躁者。
3.逍遥丸:每次6g,每日3次,口服。用于肝郁脾虚腹痛。
三、针灸
(一)针法
1.昏愦:可取人中,十宣,合谷等穴。
2.腹痛:可取中脘,足三里,内关等穴。
(二)灸法
肠管损伤并厥脱,昏愦者可用灸法,取中脘,膻中,神阙,气海,关元,至症状缓解为止。
(三)贴脐疗法
瘀血腹痛,可用五灵脂、蒲黄各等量,麝香0.3g。将五灵脂和蒲黄混合研为细末;麝香另研为细末备用。先取麝香0.15g纳入患者脐孔穴中,再取失笑散纳入脐窝内,外盖以纱布,胶布固定。每日换药1次。