摘要：本例患者为59岁男性，二十余年前无明显诱因出现便后肛内包块脱出，三天前症状加重，遂前来我院就诊。经检查，确诊为环状混合痔。结合患者的病情发展情况，故施以环状混合痔切除术+内痔硬化剂注射术，术后予以镇痛、抗感染药物治疗，经一周住院治疗，患者恢复状况良好，遂出院。

【基本信息】男、59岁

【疾病类型】环状混合痔

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】手术治疗：施以环状混合痔切除术+内痔硬化剂注射术治疗；药物治疗：术后予以氨酚双氢可待因片镇痛+复方黄柏液消炎、杀菌+复方多粘菌素B软膏进行抗感染治疗

【治疗周期】住院治疗七天，出院服用药物三天后需复查

【治疗效果】患处恢复状况良好，各项检查无明显异常

一、初次面诊

今天我接诊了一位年纪较大的病人，据患者自述，二十余年前无明显诱因出现便后肛内包块脱出，需用手辅助回纳，大便时偶有肛门出血，呈点滴状。由于经常摄入辛辣刺激性食物，以为是因为饮食不当导致的该症状，所以未用药治疗。三天前肛内肿物脱出症状加重，久站行走后包块反复脱出，严重影响到日常生活，遂前来我院就诊。结合患者的症状特征，我对其进行了肛门视诊检查，患者肛门部皮肤环状增殖隆起，以左前为甚，内痔脱出肛外，初步诊断为环状混合痔。为进一步接受诊疗，以“环状混合痔”收入我科。得知初诊结果后，患者颇为后悔，称早在二十余年前就已出现肛内包块脱出，用手回纳后并未感受到明显异常，且症状未影响到日常生活，故没有予以重视。随着时间推移，症状加重不明显，直至三天前患者明显感受到肛内肿物脱出症状加重，久站或行走时肿物反复脱出，这才意识到问题的严重性，遂前来我院接受诊疗，倘若在发病初期及时就医，可能病情不会发展到此般严重地步。我一边安抚对方焦虑情绪，一边与其沟通病情。患者自述称，自发病以来，除便后肛内包块脱出及偶有便血外，并未感受到其他异常，期间患者胃纳、睡眠正常。

二、治疗经过

通过直肠指诊，发现患者环状混合痔质地很软，据患者自述，发病期间并未出现大便夹杂黏液等症状，因此排除直肠癌。通过肛门指诊，发现患者肛门括约肌未出现松弛，且无黏液从肛门流出而引起瘙痒等症状，因此排除直肠脱垂。通过肛门彩超检查，显示患者肛周部位有环状混合痔，且患者便后肛内包块脱出、便血等症状符合混合痔的临床表现，再次确诊为环状混合痔。考虑到患者病情发展程度，手术治疗效果佳，故施以环状混合痔切除术+内痔硬化剂注射术治疗；术后予以氨酚双氢可待因片镇痛；予以复方黄柏液消炎、杀菌；予以复方多粘菌素B软膏进行抗感染治疗。

图1 病理活检（肛周混合痔）

三、治疗效果

经过一周住院治疗，患者恢复状况良好，伤口处无感染，肛门彩超检查以及病理活检未见异常，遂在住院的第七天出院返家疗养。我再三叮嘱患者及家属，定时按量服用药物，不漏服，不错服，家属应尽到监督作用，用药三天后需复查。患者来院复查时，精神状态良好，伤口恢复顺利，返家疗养期间胃纳、睡眠正常，肛门彩超检查结果显示无异常。

四、注意事项

尽管手术过程十分顺利，术后患者恢复状况良好，但切勿掉以轻心。除定时按量服用药物及定期复查外，日常养护同样重要。我担心口头上的叮嘱，患者及家属容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、优化饮食结构，平日里吃饭多以清淡、易消化的食物为主，适当增加水果、蔬菜的摄入量，补充身体所需的各种维生素，防止便秘，远离油腻、生冷及辛辣刺激性食物。

2、养成良好的生活习惯，早睡早起，保证每日睡眠时间充足，同时避免久坐，更不能过度劳累。

3、日常生活中注意个人卫生，勤换内裤，保持患处干燥。

五、个人感悟

混合痔是指在肛门同一方向同时存在内痔和外痔。临床表现主要为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒以及肛门坠胀感等症状。治疗方式通常为药物治疗与手术治疗两种。混合痔为生活中较为常见的疾病，通过积极治疗，该病是可以治愈的，且治愈率较高。即便患上混合痔也莫焦虑，及时就医很重要。

通过这次手术治疗，患者也明白了养成良好的饮食习惯的重要性，并表示今后饮食会以清淡且易消化的食物为主，多增加蔬菜、水果的摄入量，减少高油高糖食物的摄入量。