刘文生
北京积水潭医院
副主任医师
肝硬化腹水需要与其他引起腹腔积液的疾病相鉴别,结核性腹膜炎,除有腹水引起的腹胀,纳差等表现外,腹壁柔韧,有压痛及反跳痛,多数有潮热,盗汗,乏力,纳差,消瘦等结核全身中毒症状,实验室检查血沉增快,c反应蛋白增高,结核菌素试验阳性,结核抗体阳性,腹水呈渗出液,多为橘黄色或呈血性腹水。腹腔肿瘤引起的腹水如结肠癌,胃癌,子宫癌,卵巢癌,原发性腹膜肿瘤等可以引起,除了腹水的压迫症状外,有原发肿瘤的临床表现,腹水中可发现肿瘤细胞,腹部彩超,腹腔CT等检查发现原发性肿瘤。肾病综合症由于肾功能下降,尿量排出减少及低蛋白血症的原因可以引起腹水,腹水呈漏出液,实验室检查有低蛋白血症,高脂血症,大量尿蛋白,还有浮肿等全身表现。心功能不全引起的腹水为漏出液,主要是右心功能不全所致,除了腹水外还有肝大,下肢水肿等体循环淤血表现,心电图及心脏彩超等检查可以进行鉴别。