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肝硬化能否引起脚肿

发布时间:2020-10-3061906次收听

语音内容:

肝硬化到了终末期的时候,会出现门脉压力增高,门脉压力增高当中非常典型的一个表现就是会出现腹水。腹水的患者同时可能会伴有外周的一些组织水肿,因为足部是身体通常情况下体位最低的地方,所以这种情况下,患者就可能会出现双脚的水肿。
随着病情的发展,如果患者出现了腹水之后没有经过有效的治疗,腹水的量有可能会增加,这时候患者的水肿可以由脚踝部逐步的上升甚至到小腿、大腿,像男性患者可能会出现阴囊部位的水肿,甚至腰骶部都可以存在水肿,所以足部水肿实际上在腹水的患者当中非常常见,而且这种水肿的部位往往也代表了患者水肿的严重程度。这种严重的水肿,往往也是伴行着大量的腹腔积液,实际上它的临床意义跟腹水完全一致,但是在临床上也发现合并有外周水肿的患者,治疗效果往往比单纯的只有腹水,外周水肿不明显的患者,治疗效果反而会更好一些,所以它们的临床意义实际上是一致的,治疗也要密切观察,跟腹水同步的进行体征的观察。

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脾切除一定选择好适应症和治疗时机。脾脏具有造血功能和免疫监视的功能。脾功能亢进导致的切脾,主要的目标是为了纠正患者血小板水平的降低。血小板水平过低,患者会出现凝血功能障碍,但是如果对患者进行脾切除,可能患者就会出现血小板水平提升。临床中有患者在术后没有规律的应用抗血小板聚集药物,最终出现血栓。脾切除短时间内主要的并发症是血栓形成,长期并发症是会导致患者出现免疫功能低下、肿瘤发生风险增加。所以脾切除一定要非常慎重。
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肝硬化不属于肝癌。肝硬化和肝癌这两个是不一样的。肝硬化它是肝脏结构的紊乱,没有癌细胞的存在,所以肝硬化它也会形成结节。因为肝脏硬化以后,从病理学上面看,肝脏细胞并不是呈六边形、小叶结构很规律的分布。就是一团这样形成的,它也是肝硬化的结节,但是这种结节它并不是肝癌细胞形成的。肝癌从组织病理学上面看,显微镜底下看到它的结节是完全的癌细胞结构和肝硬化的这种细胞结构它还是不一样的,所以肝硬化和肝癌完全是两个不一样的。但是肝癌和肝硬化它是有相关性的,患者一旦进展到肝硬化的阶段,尤其是像乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染,这两个病毒的存在会导致细胞的基因突变,而导致肝癌的发生。所以一般往往是肝硬化,它有可能会进展到肝癌。对于肝硬化患者影像学的检测是非常重要的。
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肝硬化检查什么项目
项目包括血生化,病毒学、免疫学、影像学检查。影像学包括腹部超声、腹部CT、核磁。肝硬化的检查项目比较全面,首先要先给患者完善血液方面的检查,因为人体所需要的白蛋白、凝血因子都是由肝脏生产。当已经进展到肝硬化的状态,肝脏的功能全面下降,有可能会导致血白蛋白的下降,肝功能的变化,所以生化方面的检查是必须的。另外对于肝硬化的形成原因,也是要进行检查,包括病毒学、免疫学方面的检查。其次就是影像学的检查,影像学包括腹部超声以及腹部CT、核磁检查。肝脏肿瘤结节在早期和肝硬化结节较难区分,所以影像学的检查也非常重要。所以肝硬化的检查从血液方面到影像方面都需要全面的一套检查,通过这套检查,对于患者整体的病情进行完整的评估。
肝硬化的检查项目
硬化的患者常规需要做一些实验室的检查,包括血常规、肝功能、凝血功能,还有血氨。还需要进行影像学检查,包括腹部B超、腹部CT,也都是常用的检查方式。部分肝硬化患者会进展至肝癌,因此与肝癌相关的指标都要去做一些检查,包括甲胎蛋白及其异质体等。另外还要查病因,肝硬化的病因,包括肝炎分型、病毒定量等等,如果说不明确的话,也还会用活检的方式就是检查肝脏的病理。对于晚期肝硬化患者,合并腹水,一般检查腹水生化及常规,明确腹水性质,以决定抗生素预防还是治疗。一般也常建议定期检查胃镜,观察食管胃底静脉曲张程度,评估出血风险。
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中医如何治疗肝硬化
中药治疗肝硬化主要用药物治疗。一、扶正的方案,可以选择滋补肝肾或温补脾肾的方法,临床上可能会选择附子理中丸或六君子汤达到健脾补肾的作用。如果用一贯煎和六味地黄丸,可起到滋补肝肾的作用。二、对于有淤血的情况,采用活血化瘀的策略,如果瘀血程度重,可能需要加大活血化瘀的药物。而肝硬化比较重的阶段,可能是软坚活血化瘀,如鳖甲、牡蛎、龟板、穿山甲这些软坚散结的药物治疗。三、可以加具有抗肿瘤性质的中成药,比如蛇舌草、半枝莲、半边莲等。
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口服抗病毒药物、免疫抑制剂、口服熊去氧胆酸类的药物、戒酒风险评估治疗等是预防肝硬化的方法。一、病毒性感染患者要吃相应的抗病毒药物;自身免疫性的肝硬化要用一些免疫抑制剂或熊去氧胆酸类的药物,以阻断肝硬化和肝炎的进展,这是根本性的治疗;酒精性的肝硬化要严格的戒酒。二、肝硬化的并发症首先需要评估风险,再采用有效的控制。之前的治疗方式是哪痛医哪,如出现消化道出血治疗消化道出血,出现了腹水就治疗腹水。现在已经逐渐变成了以预防为主,首先做风险评估,一旦发现有相应的风险,就会及时地采用相应的治疗措施。
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