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食管平滑肌瘤如何预防

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食管良性肿瘤少见。约占所有食管肿瘤的0.5~0.8。因症状较轻或无症状,患者常不求医。或为临床医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步,发现的病例才逐渐增多。其中90%为食管平滑肌瘤。

食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层。以纵行肌为主。绝大部分在食管壁内。即粘膜外壁在型。个别凸入管腔内呈息肉状。有蒂与食管壁相连。有自口中呕出的报告。这类病人也可能在呕出时堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食管任何部位。国内报道以中段最多见。下段次之。上段最少。在颈段的极少。因颈段食管由随意肌构成。在腹段的也不多。不易区别来自食管或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发。多发的仅约2%~3%。自2个至10多个不等。文献上还提到有弥漫性食管肌瘤病。肿瘤大小不一。2~5cm的最多见。切除标本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm。大至17cm×10cm×6cm。以重量算最小的0.25g。最重的有5000g。

诊断平滑肌瘤时,必须考虑到食管恶性肿瘤的可能性以予鉴别排除。食管镜检查时切忌行粘膜活检,以免造成损伤及粘膜与肿瘤发生粘连,有碍于以后的手术摘除。手术宜选用效果好、创伤小和并发症少粘膜外肿瘤摘除术,不应轻率行食管部分切除术。

[预防目标]

1、减轻焦虑

2、加强营养;

3、减少或不发生术后并发症;

4、学会有效的进食方法。

[预防措施]

1、心理护理

病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。

2、加强营养

尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。

3、胃肠道准备

①注意口腔卫生;

②术前安置胃管和十二指肠滴液管;

③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;

④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备。

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